1. 개념
속효성(SA ; short acting) : 4~6시간 작용
지속성(LA ; long acting) : 12시간 또는 24시간 유지
베타2작용제(BA ; beta2 receptor agonist)
: 베타2 교감신경수용체를 자극해 기도평활근 세포 내 cAMP 농도를 증가시켜 기도평활근의 수축을 억제
무스카린작용제(MA ; muscarinic receptor agonist)
: 평활근을 긴장시키는 신경전달물질인 아세틸콜린이 무스카린수용체에 결합하는 것을 방해
* 가능한 조합 : SABA, SAMA, LABA, LAMA
2. COPD 중증도 분류 및 치료 (COPD 진료지침 2018)
가군(경증)
: FEV1이 60%이상이며 지난해 악화 횟수가 1회 이하
+ mMRC가 1점 이하 또는 삶의질평가점수(CAT) 10점 미만
나군(중등증)
: FEV1이 60%이상이며 지난해 악화 횟수가 1회 이하,
+ mMRC점수가 2점 이상 또는 CAT점수가 10점 이상
다군(중증)
: FEV1이 60%미만이며 + 지난해 악화 횟수가 2회 이상인 환자들
가군 : SABA 단일제
나군 : LAMA 또는 LABA로 1차 치료
(증상이 악화될 경우 – LAMA/LABA 복합제를 처방)
다군 : LAMA, LABA, ICS/LABA, LAMA/LABA 중 한 가지를 우선 처방
(증상이 악화될 경우 – LABA를 추가로 병합)
* 요약 : LAMA or LABA 를 먼저 사용 → LAMA/LABA → ICS 추가
* LABA/LAMA : FEV1 이 80% 이하 or 80% 이상이면서 호흡곤란 등 증상조절 안될 시
ICS/LABA, ICS/LABA/LAMA : FEV1 이 60% 이하 또는 급성악화 2회 이상
* 급성악화 정의(보험) : 항생제, 스테로이드 처방시
3. 천식 치료 (천식 진료지침 2022)
* 요약 : ICS or ICS/LABA 를 먼저 사용 → LAMA 추가
* ICS/LABA – 부분조절이상의 천식시 / LAMA – 고용량 ICS/LABA 사용 중 악화시
* 급성악화 정의(보험) : 스테로이드 3일 이상 처방
천식 조절 평가 (Assessment of Asthma control)
4. 흡입기 종류
정량흡입기(MDI, metered dose inhaler)
– 약통을 누르면 일정량의 약물이 추진 가스·부형제와 함께 분무
– 누름과 동시에 천천히 깊게 흡입하는 것이 중요 (5초 이상)
(사용전 4~5회 흔들어 준다. / 흡입 후 10초가량 숨을 참는다.)
– 흡입보조기(spacer)를 활용하면 5세 이하 어린이도 사용이 가능한 게 장점
– 흡입기를 작동하는 동시에 흡입하기 어려움.
– 프레온가스(CFC) 등 추진 가스·부형제가 기도를 자극하거나 환경공해를 유발
– 사용 후 남은 량을 확인하기 어려움. (물에 가라앉지 않고 뜨면 다 쓴 것)
* 에보할러 : 정량흡입기(MDI) (GSK)
분말흡입기(DPI)
– 약물 분말을 직접 들이마시는 형태 : 한번에 빠르게 들이마셔야 한다.
(비교적 강한 흡입력이 필요 / 흡입 후 5~10초간 숨을 참은 후 천천히 코로 내쉰다.)
– 약제가 분말 가루여서 물에 접촉하면 안된다.
– 약물의 하부기도 도달률은 DPI가 20%로 MDI(10%)보다 2배 가량 높음.
(따라서 시장점유율은 DPI가 MDI보다 압도적으로 높다.)
* 엘립타 : 기존 건조분말흡입기(DPI, dry powder inhaler)보다 사용법을 간소화한 DPI 디바이스 (GSK)
* 레스피맷 : 기존 DPI흡입기 ‘핸디헬러’보다 약물전달력을 향상시킨 소프트미스트흡입기(SMI), 약물이 천천히 이동하고 오래 지속되는 미세한 미스트 제형으로 폐 속 깊이 약물을 전달 (한국베링거인겔하임)
* 브리즈헬러 : 1회 복용량이 분말 형태로 내장. 기도저항이 적은 게 특징. (한국노바티스)
* 라피헬러 : 기존 DPI흡입기인 ‘터부헬러’보다 사용편의성을 높인 정량분무식흡입기(pMDI, pressurised metered dose inhaler). 1회 용량이 자동 분무돼 정량 흡입이 가능하고 흡입력이 약한 환자도 사용할 수 있다. 잔여 용량을 쉽게 확인시켜주는 용량측정기가 장착됐다. 측정기는 색상 변화로 흡입기 교체시기를 알려준다. 용량측정기의 화살표가 빨간색을 가리킬 때 교체하면 된다. 마우스피스 보호캡이 부착형으로 분실 우려가 적다. (한국아스트라제네카)
* 제뉴에어 : (대웅제약)
