Furosemide test for renal acidification defects
Indication
Renal tubular acidosis is characterised by an hyperchloraemic acidosis with a normal anion gap.
The diagnosis is already established if there is alkaline urine (pH > 5.5) despite a metabolic acidosis (plasma bicarbonate < 17.5 mmol/L) in the presence of a normal GFR.
The main indication for this pharmacological test for subtle renal tubular acidosis is in the differential diagnosis of the aetiology of renal stones when early morning urine has a pH > 5.5. It is a useful first line screening test for these patients.
신세뇨관성 산증(Renal tubular acidosis, RTA)은 정상 음이온차(normal anion gap)를 보이는 고염소성 대사성 산증(hyperchloraemic acidosis)으로 특징지어진다.
진단은 사구체여과율(GFR)이 정상임에도 불구하고 대사성 산증(혈장 중탄산염 < 17.5 mmol/L)이 있는 상태에서 알칼리뇨(pH > 5.5)가 지속적으로 관찰될 경우 이미 확립된다.
미세한 형태의 신세뇨관성 산증을 확인하기 위한 약리학적 검사의 주된 적응증은, 특히 아침 첫 소변에서 pH > 5.5가 관찰되는 경우, 신결석의 원인 감별진단에 있다. 따라서 이러한 환자에서 본 검사는 유용한 1차 선별 검사로 활용될 수 있다.
Principle of the test
Administration of frusemide results in an increase in the delivery of sodium ions to the distal renal tubules with a normal quantity of bicarbonate ions. A proportion of the extra sodium is reabsorbed in exchange for H+ ions in normal individuals resulting in an acid urine. This test stresses the distal tubules acidification ability.
푸로세미드(frusemide)를 투여하면 중탄산 이온의 양은 정상으로 유지된 채 나트륨 이온이 원위 세뇨관(distal renal tubules)으로 더 많이 전달된다. 정상인에서는 이 추가적인 나트륨의 일부가 H⁺ 이온과 교환되는 방식으로 재흡수되며, 그 결과 산성뇨가 형성된다.
따라서 이 검사는 원위 세뇨관의 산성화 능력(distal tubular acidification capacity)을 평가하는 스트레스 검사로 활용된다.
Preparation
Patient is fasted overnight.
Spironolactone should be discontinued for 6 weeks prior to this test.
Requirements
9 urine sample containers
40 mg frusemide tablet
Procedure
baseline urine sample for pH,
09:00 oral administration of 40 mg frusemide
09:30-13:00 urine samples collected every 30 min (8 samples) and analysed for pH
Interpretation
A normal response is a lowering of urine pH to less than 5.5 by 4 hours.
A nadir in urinary pH should be achieved by 3-4 hours.
The frequent urine pH measurements are necessary to avoid misclassification of some patients.
The diagnostic performance of this test for the diagnosis of RTA in renal stone formers is: sensitivity 10%, specificity 82%, predictive value of a positive test 40%, predictive value of a negative test 100%. In view of the relatively poor predictive value of a positive test, patients with a positive test should progress to the ammonium chloride acidification test for confirmation.
신결석 환자에서 RTA 진단을 위한 이 검사의 진단적 성능은 다음과 같다:
- 민감도(sensitivity): 10%
- 특이도(specificity): 82%
- 양성예측도(predictive value of a positive test): 40%
- 음성예측도(predictive value of a negative test): 100%
양성 예측도가 상대적으로 낮기 때문에, 검사 결과가 양성인 환자는 반드시 염화암모늄 산성화 검사(ammonium chloride acidification test)를 시행하여 확진해야 한다.
Reference
Reynolds TM, Burgess N, Matanhelia S, Brain A, Penney MD. The frusemide test: simple screening test for renal acidification defect in urolithiasis. Br J Urol 1993;72:153-156.
* foley catheter 를 잠깐 끼워놔야 할 수 도 있다.