정상 성인에서의 BAL 수치 (non smoker)
- Macrophage : 85% 이상 (85%)
- Lymphocytes : 10~15% (15%)
- CD4/CD8 ratio : 0.9~2.5 (1~2 정도 수준)
- Neutrophils : 3% 이내
- Eosinophils : 1% 이내
- Squamous epithelial, ciliated columnar epithelial cells : 5% 이내
Lymphocellular pattern –> Lymphocytes 가 15% 이상
- Sarcoidosis — CD4/CD8 raio 가 3.5 가 넘는 특징, 흡연이 Protective factor
- NSIP
- HP (Hypersensitivity pneumonitis) — Marked lymphocytosis (50% 이상), 흡연이 Protective factor
- Drug-induced pneumonitis
- Collagen vascular disease
- Radiation pneumonitis
- COP (Cryptogenic organizing pneumonia) — CD4/CD8 ratio 가 감소
- Lymphoproliferative disorders
* CD4/CD8 ratio 가 감소 : HP, Silicosis, Drug-induced ILD, COP, AIDS, DPB 등에서 볼 수 있다.
Neutrophilic cellular pattern –> Neutrophils 가 3% 이상
- Collagen vascular disease
- IPF (idiopathic pulmonary fibrosis)
- Aspiration pneumonia
- Infection : Bacterial, Fungal
- Bronchitis
- Asbestosis
- ARDS, DAD (Diffues alveolar damage)
* lymphocyte 가 25% 이상이라는 것은 granulomatous disease (Sarcoidosis, HP, Chronic beryllium disease 등), cellular nonspecific interstitial pneumonia, drug reaction, lymphoid interstitial pneumonia, cryptogenic organizing pneumonia, or lymphoma 등을 시사한다.
* CD4/CD8 ratio 가 4를 넘는 것은 highly specific for sarcoidosis
* Lymphocyte 가 50% 이상인 것은 HP, cellular nonspecific interstitial pneumonia 를 시사.
* Neutrophil 이 50% 이상이면, Acute lung injury, Aspiration pneumonia, suppurative infection 임을 support 하는 소견
* Eosinophil 이 25% 이상이면, 사실상 Acute eosinophilic pneumonia 혹은 Chronic eosinophilic pneumonia 의 진단.
* Milky fluid from BAL –> Pulmonary alveolar proteinosis (PAP)
GM-CSF 의 장애 (autoAb 형성 등) 으로 인해 alveolar macrophage 기능 장애
–> surfactant process 가 되지 않아 alveoli 에 lipoproteinous material 이 침착되는 것.
(type II pneumocyte 에 이해 만들어진 surfactant phospholipid 와 LDH 및 폐포를 덮는 protein 과 immunoglobulin 등이 침착)
치료는 whole lung lavage.
* Diffuse alveolar hemorrahge
유발 가능한 질환 : Goodpasure’s syndrome, Idiopathic pulmonary hemosiderosis, SLE, GPA, MPA, HS purpura 등
BAL : Progressively more blood aliquots of fluid. Cytology 는 20% 이상의 macrophages (hemosiderin laden)
* Fat embolism syndrome
대개 traumatic fx. 혹은 op 후 24~72시간 이내에 발생
respiratory failure, Cerebral dysfunction, Petechiae (상지)
BAL 에서 large intracellular fat droplets (lack of specificity)