담낭용종

담낭용종 개요

• 담낭 내부 점막이 융기되어 담낭 내강으로 돌출하는 병변
• 복부 초음파 검사 중 성인의 4~7% 까지도 발견
• 대부분은 non-neoplastic polyp (95%)
  • cholesterol polyp (60%) : < 20mm
  • adenomyomatosis (25%) : 주로 기저부
  • inflammatory polyp (10%) : <10mm
• 3~8% 는 neoplastic polyp (담낭암으로 진행 가능)
  • adenoma : 5~20mm, 단발성
  • adenocarcinoma : >10mm
  • 기타 : leiomyoma, lipoma, neuroendocrine tumor, neurofibroma 등
• 일반적으로 담낭용종의 크기가 10mm 이상 또는 복통 등의 증상을 동반한 담낭용종은 악성 가능성이 높아 담낭절제술을 권고

Cholesterol polyp

• 가장 흔함
• cholestrol esters 가 점막상피 혹은 lamina propria 내의 대식세포에 비정상적으로 침착
• 단발성 또는 다발성으로 존재
• 유경성 > 무경성
• 고에코, 또는 내부에 고에코 부위가 존재

Adenomyomatosis

• 점막층이 비정상적으로 증식되고 두꺼워지며, 하부의 근층으로 함몰 (Rokitansky-Aschoff sinus)

• 가장 흔한 것은 fundal type
• cancer 와 감별이 필요한 것은 anular/segmental type

• 복부 초음파 상 다발성 에코 발생부위, 혜성꼬리형태 (comet-tail sign)

• Segmental 또는 diffuse 면 consider prophylactic cholecystectomy

Inflammatory polyp

• 림프구와 형질세포가 침윤된 육아조직 또는 섬유조직
• 작은 무경성 용종으로 대부분 10mm 미만의 크기
• 다발성 > 단발성
• 동일한 에코

Adenoma

• adenoma-carcinoma sequence 로 암이 될 수 있으나, 대장용종보다는 그 진행빈도는 낮음.
• 소수에서 암으로 진행
• 용종의 크기가 10mm 이상의 크기일 때 선종 가능성 높음
• 동일한 에코 또는 중간에 저에코부분이 일부 존재
• 2/3 에서 단발성이며, 담석을 동반하는 경우가 50%

Gall bladder cancer

• 대부분 Adenocarcinoma, 크기는 1cm 이상
• 담낭은 점막하층이 없으므로, 담낭암이 근층 침범 전에 담낭절제술을 실시해야 완치가 가능. (근층을 침범했을 경우 예후가 좋지 않을 수 있음)
  • 18mm 미만 : 대부분 조기 담낭암으로 단순 담낭절제술만으로 치료 완료
  • 18mm 이상 : 확대 근치 담낭절제술 (Extended radical cholecystectomy) 를 시행
• advanced cancer 일 경우 광범위 절제술 후에도 5년 생존율은 5% 정도로 예후가 좋지 않음.

담낭용종의 치료

수술적 치료를 결정하는 요소

• 용종크기, 나이, 용종의 개수 및 모양, 관련 증상 (담석의 유무 등)

용종 크기

• 용종의 크기가 10mm 이상일 때 담낭암 유병율 : 37~88%
• 악성의 경우 대부분 15mm 이상의 크기
• 국내 291명 연구 : 1cm 크기를 cut-off value 로 두었을 때 담낭암 진단 Sensitivity 0.83, Speciticity 0.78
  • 0.5~1cm 크기일 경우 1.2% 미만에서 암 진단
  • 0.5cm 미만 크기일 경우 암 진단 0%

나이

• 악성 담낭용종의 진단 평균연령은 60세
• 50세 이상에서 처음 진단된 담낭 용종인 경우 악성을 고려해야 함.
• 국내 291명 연구 : 60세 나이를 cut-off value 로 두었을 때 담낭암 진단 Sensitivity 0.60, Speciticity 0.81

용종개수 및 모양

• 악성 용종은 대부분 단발성
• 악성위험은 무경성이 유경성보다 높다.
• 무경성 용종이라면 10mm 미만도 악성이 가능하다.
• Papillary 한 모양에서 악성이 많다.
• Neoplastic polyp 의 경우 용종 안에 Hypoechoic foci 가 있는 경우가 많다.

담석 또는 증상 동반

• 비특이적 증상 : 복통, 구토, 복부팽만, 소화불량
• 수술 후 93.3%는 증상 소실
• 악성 용종의 경우 증상이 동반되는 경우가 많음.
• 일부 용종이 떨어지면서 담관 폐색도 가능하다.
• 증상이 있는 경우 크기, 모양과 무관하게 수술을 추천
• 최근 연구에서는 담석이 동반되어도 암 발생위험도가 증가하지 않는다는 보고 (최근 가이드라인에서는 담석 유무가 중요하지는 않게됨)

Biliary pain 의 정의 (5 prespecified selection criteria for symptomatic cholelithiasis)

• (1) Acute severe abdominal pain attacks
• (2) Pain lasting 15 to 30 minutes or longer
• (3) Located in epigastrium or right upper quadrant
• (4) Pain radiating to the back
• (5) Positive pain response to simple analgesics