제대로 투석치료를 하지 않는 분 이 곳 투석실에 원래 주 3회 투석을 해야하나,사실상 주 2회 투석을 하고 계신 두 분이 있습니다. 이분들은 40~50대의 비교적 젊은 분이고, 직장을 다니시고 있는데, 투석한다는 사실은 직장에 비밀로 하고 있습니다.직장이 멀고 평일에 시간을 도저히 뺄 수가 없어 사실상 주 2회로 투석 중입니다.3번을 하셔야 한다고 귀에 불이나도록 설득하여도말로만 온다고 하고 오지 않습니다. … 더 읽기
이상한 혈압 패턴 보통 투석을 하면 투석 후반부에는 혈압이 약간 떨어집니다.쌓여있던 수분을 혈액을 통해 제거하기 때문에 혈액의 부피가 줄면서 당연히 혈압이 떨어질 수 있습니다.물론 너무 심하게 혈압이 떨어지면 안됩니다.너무 고통스럽기 때문입니다.그런데 반대의 경우가 있습니다.처음에는 혈압이 괜찮다가도 투석을 하면서 혈압이 상승하는 경우입니다.혈압이 많이 오르면 두통이 생기고 두근거리거나 가슴이 답답하고 불쾌해집니다.그러다보니 투석을 자꾸 짧게 해달라고 합니다.너무 고통스러우니 30분만 … 더 읽기
투석실에서는 온갖 일들이 일어납니다.투석실이 익숙해서인지 온갖 아픈 곳을 다 말씀해주시는데요.무심코 있다보면 여기가 정형외과인지 피부과인지 헷갈릴정도 입니다.가벼운 감기증상이나 관절통, 습진 등은 크게 문제 없습니다.그런데 가끔 혈변을 봤다고 말씀하셔서 가슴이 철렁 할때가 있습니다.혈변은 그냥 넘길 수 있을 만한 증상이 아닙니다.원인이 무엇인지 정확히 찾아봐야 합니다.최근 3년간 겪었던 혈변의 원인을 기록해봅니다. 빨간색 혈변을 봐요 혈변이 빨갛게 보였다면, 보통 항문이나 … 더 읽기
매번 투석실 오시면 늘 한숨섞인 불평과 하소연을늘어놓으시는 할머니가 계십니다.그 이유는 집에서 누워지내시는 남편 때문입니다.할머니의 남편분은 오래전부터 집에서 누워서 지내시고 계셨습니다.어떤 병때문인지는 모르겠지만,현재로서는 특별한 치료법이 없어서임종하실 날을 집에서 기다리는 상황이라고 하였습니다.그 병수발을 할머니가 다 하고 계십니다.그래서 투석실에 오시면어깨, 무릎, 허리 등등 여러군데 관절과 근육통을 호소하면서식사도 잘 못챙겨드시고 힘이 든다고 자주 말씀하셨습니다.그리고 항상 이 말을 습관처럼 하십니다. “그 노인네 … 더 읽기
건체중 의료진끼리는 보통 드라이웨잇 (Dry weight) 이라는 영어로 말합니다. 투석치료의 기준이 되는 몸무게 입니다. 건체중의 정의는 ‘여분의 수분이 없는 정상체중’ 입니다. 투석시 저혈압 증상이 없는, 견딜 수 있는 최저체중입니다. 자신의 건체중은 숙지하고 있는 것이 좋습니다. 또한 건체중은 신중하게 결정되어야 하지만, 필요하면 바뀔 수도 있습니다. * 함께 읽으면 좋은 글2020.03.19 – 투석환자 진료시 고려해야 할 5가지 요소, 다섯번째 … 더 읽기
지난 주 인공신장실 10월 정기 검사를 진행했습니다.제 느낌상 전체적으로 인조절은 잘 된 반면, 칼륨 수치들이 조금 높으신 분들이 있었습니다.또한 당뇨 관련해서 전반적으로 당뇨수치 (당화혈색소) 가 상승한 분들이 있었습니다.아마도 계절에 따른 과일 섭취와 관련이 있지 않을까 생각했습니다.특히 10월은 PTH (부갑상선 호르몬) 수치도 모두 검사하는 달인데, (1~3개월마다 검사)다행이 조절이 잘 된편이어서 마음이 놓였습니다. 그 중 한 분의 … 더 읽기
1. 정상 엑스레이 아래 사진은 정상적인 흉부 엑스레이 사진입니다.가운데 흰색의 덩어리는 심장입니다.심장 기능이 나빠지면 심장이 커지고 늘어납니다. 반복하여 사진을 보면서 느낌을 가져가는 것이 중요하므로 한 번 더 실었습니다.(이 사진보다 심장이 커보이는지; 비율상 흉곽에 비해 심장이 커 보이는지.) 2. 환자분의 엑스레이 사진 투석 시작하신지 얼마 안되었을 때 사진입니다.젊은 남성분으로, 어깨부위에 투석 관이 삽입되어 있는 것이 보입니다.심장은 약간 … 더 읽기
투석을 시작하신 환자분이 투석을 하면 할수록 몸이 좋아지면 저도 기분이 참 좋습니다.전부터 불편했던 증상들이 사라지고, 몸이 가벼워집니다.붓기 가득했던 얼굴의 붓기가 빠지면서 건강하게 보이고 표정도 달라집니다. 최근에 회진을 돌면서“요새 컨디션이 최고로 좋아요!”라고 기뻐하시는 환자분을 만났습니다.3개월 마다 촬영하는 정기 흉부 엑스레이를 촬영하였는데,검사결과 또한 좋았습니다. 1. 정상 엑스레이 아래 사진은 비교적 정상적인 흉부 엑스레이 사진입니다.가운데 흰색의 덩어리는 심장입니다.그 … 더 읽기
인약을 먹어야 하는 단순 이해 쉬운 계산법 하루 음식으로 섭취하는 인 양 : 1000mg장에서 흡수되는 인 양 (60%) : 600mg(대변으로 400 mg 배설)일주일에 장으로 흡수되는 인 양 : 4200mg (600mg x 7)투석으로 제거되는 인 양 : 투석 1회 (4시간)에 800mg 정도가 제거됨일주일에 보통 3회 투석을 진행하므로 일주일에 투석으로 인 2400mg 정도가 제거됨최종적으로 체내 남게되는 인 양 : 1800mg (4200mg – 2400mg) 1800mg 체내에 남는 인을 마저 제거하기 위해 … 더 읽기
대한신장학회에서 영양-식생활 전문가들과 함께 만든 앱이 있습니다. ‘하이디’ 라는 어플입니다.어플을 실행하여, 투석전단계인지, 복막투석/혈액투석인지를 선택하고섭취한 음식을 검색해서 입력하면, 하루 필요량 대비 어떤 영양소를 얼마나 섭취했는지 알 수 있습니다. 해당되는 음식의 칼로리, 인 함량, 칼륨 함량을 알려주고하루 기준량을 초과하진 않았는지 확인이 가능합니다. 놀랐던 것은 검색가능한 음식의 종류가 매우 다양하다는 것입니다.콜라를 검색해도 일반콜라, 다이어트콜라, 코카콜라라이트, 롯데리아, 맥도날드, 버거킹 콜라 … 더 읽기
개요 건강보험 가입자, 차상위 대상자투석치료 시작되면 산정특례 등록 : 국민건강보험공단투석치료 3개월 뒤 장애등록 : 주민등록 관할 읍/면/동 행정복지센터 기초생활수급자투석치료 시작되면 산정특례 등록 : 주민등록 관할 읍/면/동 행정복지센터, 시/군/구청투석치료 3개월 뒤 장애등록 : 주민등록 관할 읍/면/동 행정복지센터 1. 건강보험 산정특례제도 중증난치질환으로 진단받은 건강보험 환자의 요양급여부분 중 본인부담률을 20% 에서 10% 로 경감해주는 제도입니다. 비급여 100% 본인부담 항목은 제외됩니다. … 더 읽기
요즈음 낙상사고가 많습니다. (기립성 저혈압에 대해) 최근 아침 날씨가 선선해지고, 일교차가 심해지면서 투석실에 오시는 분들도 혈압의 변동이 생기는 것 같습니다. 어떤 분은 혈압약을 줄이기도 하고, 어떤 분은 혈압약을 증량하기도 합니다. 혈압의 변동이 커져서 그런지, 요 근래 몇몇 분들이 집안에서 혹은 길을 거닐다 넘어졌다는 이야기를 들었습니다. 집에서 형광등을 갈다가, 몸을 일으키고 팔을 올리면서 갑자기 현기증이 발생하여 넘어졌다는 분도 계시고, 횡단보도 건널목을 … 더 읽기
추석 연휴가 끝나고 나니 회진때 물어보는 단골 질문이 하나 더 늘었습니다. 바로 ‘이 영양제 먹어도 되나?’ 라는 질문 입니다. 아마 추석 전후로 자녀에게 또는 친지분들에게 여러가지 몸에 좋다는 영양제를 선물로 받으셨기 때문입니다. 투석을 하고 있다고 하니, 주변에서 더욱 신경써서 몸에 좋다는 영양제를 선물로 보내주신 모양입니다. 그런데 사실 영양제 질문은 참 대답해드리기가 어려운 것이 사실입니다. 그 이유로, 첫째, 성분이 불명확한 … 더 읽기
얼마전 투석실 회진 중갑자기 한 남자 환자분이 증상을 말하십니다. “입이 돌아간 것 같아요.” 정말 한쪽 입꼬리가 어색하고 이상합니다.이 때 가장 중요한 것은 문제가 생긴 신경의 위치를 파악하는 것입니다.얼굴 신경인지, 뇌문제인지를 구별해야합니다.바로 뇌경색으로 인해 안면마비가 생길 수 있기 때문입니다. “이– 한번 해보세요.”“볼에 바람불어 넣어보세요”“위를 올려다 보세요”“눈을 꽉 감아보세요”“혀를 내밀어보세요” 몇 가지 테스트를 해봅니다.이때 잘 봐야할 것이 … 더 읽기
신장이식에 대한 예후에 관해 문의하시는 분들이 많습니다.KSN news 에 이에 관한 좋은 자료가 실려 있어 인용해봅니다. 신장이식 수혜자의 10년 생존율 신장이식을 받으면 거부 반응이나 기타 여러가지 문제로 이식한 신장을 잃게되는 경우가 있습니다.그런 경우 다시 투석치료를 받거나, 두번째 신장이식 수술을 받기도 합니다.10년간 이식받은 신장이 생존할 누적 생존율은 77.6% 로 확인됩니다.이식을 받은 사람의 10년 생존율은 92.8% 로 … 더 읽기
투석 받으시는 환자분들은 면역력이 떨어져 있기 때문에 열이 나면 특히 주의를 기울여야 합니다. 치명적인 세균 감염의 가능성이 있기 때문입니다. 특히 투석 환자분들의 체내에는 요독 물질이 많이 쌓여 있고, 면역력이 떨어져 있으므로, 세균이 몸에 들어와 감염을 일으키더라도 체온이 정상이거나 살짝 미열 정도만 나는 경우도 있어 빨리 알아차리기 어렵습니다. (열은 우리 몸에 침입한 세균이나 바이러스를 백혈구가 감지하여 … 더 읽기
투석실에는 변비약을 찾으시는 분들이 정말 많습니다.변비가 생길 수 있는 이유들이 많기 때문입니다. 또 오랜 변비로 인해 치질도 많이 생깁니다.이런 이유로 대다수의 투석환자분들이 최소 한가지 이상의 변비약을 복용하시는 것 같습니다. 문제는 변비약 중에 오래 복용해도 안전한 종류가 있는 반면,효과는 좋으나 오래 복용하면 안되는 종류가 있습니다.바로 자극성하제가 그렇습니다. 오래 복용하면 안됩니다.문제는 약국에서도 구입가능한 일반의약품이지만,효과가 좋아 자꾸 찾게된다는 것입니다. … 더 읽기
투석 시작, 입원해서 할까? 통원하면서 할까? 얼마전 새로 투석을 시작하신 분이 계십니다.그 분은 대학병원 입원해서 투석 시작하자고 하여 거절했다고 합니다.그리고 이곳 병원으로 오셨고 통원하면서 투석을 시작하였습니다.입원해서 투석하는 것과 통원하면서 투석하는 것은 어떤 차이가 있을까요? 입원해서 투석시작 아마도, 대부분은 입원해서 투석을 시작하실 것입니다.왜냐하면 통원하면서 투석을 시작하려면, 기본적으로 미리 투석혈관을 만들어두어야 합니다.아직까지 한국사회에서는 투석에 대한 부정적인 인식이 … 더 읽기
만성콩팥병 4기,곧 있으면 5기로 넘어가고 투석을 시작해야할 것 같습니다.어렵게 말문을 엽니다. “아무래도 이제 혈관을 미리 만드는게 좋겠습니다.” 투석을 시작하지도 않았는데,현재 전혀 불편한 것이 없는데,투석 혈관부터 만들라니…대부분 결정을 어려워 하십니다. 하지만 투석을 하기위해서는 혈관이든 카테터든투석기계를 연결해줄 장치가 필요합니다. (아래 그림 참조 : a. 내 혈관 사용, b. 인조혈관 사용, c. 카테터를 사용) 투석혈관의 경우 수술한다고 해서 … 더 읽기
투석환자 5년 생존율이 60~70%? 2013년, 진동찬 교수님이 쓰신 논문 (J Korean Med Assoc. 2013 Jul;56(7):562-568, 우리나라 말기신부전 환자의 투석현황) 에 투석환자의 생존율이 나옵니다. 투석환자 5년 생존율이 60~70% 이라는 내용이 기억에 납니다. 그래서 진료시 설명이 필요할 때, 누군가 제게 투석환자 예후를 물어볼 때, 이 문구를 인용하여 이야기 하곤 합니다. 그런데 요즘에는 체감상 아닌 것 같습니다. 제 … 더 읽기