다리가 부은 젊은 여성이 내원했다.그냥 부은 것이 아니라 코끼리 다리처럼 부종이 심했고특이하게도 양쪽 다리에만 부종이 너무 심했다.신체 다른 부분만 보면 체중이 50kg 도 안되보이는 가녀린 모습이었다.왜 그럴까? 여러 문헌들을 찾아보다가 부종에 관한 특수한 카테고리가 있다는 것을 새롭게 알게되어 기록을 남긴다.다리 부종의 흔한 원인들을 알아보자. 다른 원인들은 흔히 경험을 했던 질환이지만idiopathic edema 는 처음 들어본다. 원인을 모르니 그렇게 … 더 읽기
HD catheter insertion 시 puncture 방법 삼각형 구조의 바깥쪽 변을 따라 puncture 를 하면 성공률이 좋다. Forearm AVF 의 종류 – Snuff-box AVF – Radio-cephalic AVF – Ulno-basilic AVF Upper arm AVF 의 종류 – Proximal brachiocephalic AVF – Basilic vein transposition AVF –> Basilic vein 을 연결하고, basilic v. 의 위치를 … 더 읽기
유방암의 유방촬영술 소견 미세석회화와 종괴가 주요 소견입니다. 군집성 또는 다형태성 미세석회화 (clustered or pleomorphic microcalcifications)침상돌기 모양의 음영 (lesion with spiculated border)경계가 불분명한 종괴 (mass with ill-defined margin)미세분엽형 종괴 (mass with microlobulation)새로 생기거나 변화하는 석회화 또는 음영 (changing calcifications or density)유방조직의 왜곡 (architectural distortion)비대칭 음영 (asymmetric density) 경계가 불분명한 종괴과 오른쪽 유방 중간에 보입니다.microcalcification 이 동반되어 … 더 읽기
건강보험 중증난치질환자 산정특례제도 중증난치질환으로 진단받은 건강보험 환자의 요양급여부분 중본인부담률을 20% 에서 10% 로 경감해주는 제도입니다.비급여 100% 본인부담 항목은 제외됩니다. 대상자는 건강보험가입자 중에서 다음과 같은 분들이 해당됩니다.만성신부전증으로 혈액투석이나 복막투석 실시 당일 외래 또는 해당 시술 입원진료를 받는 경우신장 이식술과 직접 관련된 입원치료 및 외래치료를 받는 대상자투석준비를 위해 동정맥루 수술 후 1회 이상 투석을 시행한 자 신청방법은 … 더 읽기
유방초음파검사 우리나라 여성의 유방은 서양 여성에 비해 크기가 작고 치밀형 유방이 많기에 초음파검사가 용이합니다.유방초음파 검사는 방사선 조사의 위험성이 없어30세 이하의 젊은 여성, 임신 또는 수유 중인 여성에서 유방검사가 필요한 경우 일차적 검사 방법입니다.유방초음파 검사는 일차적으로 만져지는 종괴 또는 유방촬영술에서 발견된 종괴가고형 종괴와 낭성 종괴의 감별, 고형 종괴 중 양성과 악성의 감별진단에 유용합니다. 다만, 유방초음파검사 단독으로 … 더 읽기
유방암검진에 사용하는 검사인 유방촬영술, 유방초음파검사 및 몇가지 유방질환에 대해 간단히 살펴보겠습니다. 먼저 유방의 해부학적 구조는 다음과 같습니다. 쿠퍼인대가 유방을 지지하는 구조물입니다. 유방을 유두를 기준으로 4개의 구획으로 나눌 수 있습니다.각 구획별로 유방암이 생기는 확률이 다음과 같다고 합니다. 윗부분 바깥쪽 부위가 가장 흔하게 발생합니다. 특히 겨드랑이 부위도 중요합니다. 유방의 병변을 지칭할 때 시계방향의 표현을 많이 사용합니다. 먼저 … 더 읽기
DNAJB9 는 microvascular endothelial differentiation gene 1 protein 또는 endoplasmic reticulum DNAJ domain-containing protein 4 라고 알려져 있으며, DNAJ family of proteins 의 멤버이며, 223 amino acids with a molecular weight of 25.5 kDa 로 구성되어 있다. DNAJ protein family members 는 heat shock protein 70s (Hsp70s) 에 대한 co-chaperones 으로 작용하며, 이는 proper folding, unfolding, translocation, or degradation of proteins 에 중요하다. human genome 에서 41개의 … 더 읽기
laser microdissection–assisted liquid chromatography–tandem mass spectrometry 사용을 통해 두 곳의 연구 그룹에서 FGN 사구체에 풍부하게 존재하는 DNAJB9 단백질을 밝혀냈다. Mayo Clinic 의 연구팀은 DNAJB9 을 전체 24개 케이스의 FGN 사구체에서 확인하였으나, renal amyloidosis 145개 케이스와 72개의 다양한 non-FGN glomerular diseases 및 12개의 정상 컨트롤 경우에서는 확인되지 않았다. (그림2) DNAJB9 는 FGN 사구체에서 확인된 4번째로 많은 단백질 종류였으며, FGN 사구체에서는 amyloidosis glomeruli 에 비해 6배 이상 DNAJB9 의 양이 … 더 읽기
Light microscopy FGN 의 광학현미경 소견에서 가장 흔한 사구체 손상의 패턴은 mesangial GN 으로, 전체 케이스의 21~78% 경우에 해당되었다. 이는 deposits and sclerosis accompanied by variable degrees of mesangial hypercellularity 로 인해 발생하는 mesangial expansion 을 특징으로 한다. (그림 a) 두번째로 흔한 패턴은 MPGN 이고 전체 케이스의 11%~56% 에 해당한다. MPGN 은 segmental or global glomerular basementmembrane double contouring and cellular interposition 이 특징이다. 이러한 패턴은 항상 mesangial sclerosis, deposits, and hypercellularity 와 관련되어 있으며, 따라서 advanced stage of … 더 읽기
Clinical renal characteristics and serologies FGN 환자는 전형적으로 nephritic/nephrotic syndrome with proteinuria, hematuria, renal insufficiency, and hypertension 의 임상양상을 보인다. 거의 대부분의 환자의 경우 단백뇨를 보였으며, 보고된 평균 소변 단백뇨의 양은 4.1~7.3 g/day 였다. 완전한 nephrotic syndrome 의 경우 25~69% 경우에서 보고되었다. 반면 microhematuria 는 52~95% 에서 보고되었다. 2/3 의 환자들이 진단 당시 renal insufficiency 를 보였다. 평균 serum Cr 은 2.1~3.7 mg/dL 였다. … 더 읽기
FGN 은 native renal biopsies 의 0.4% 내지 1.4% 정도에서 발견된다. 대략 MGN 의 1/10 정도의 빈도이며, renal amyloidosis 의 절반 가량의 빈도이다. 하지만 immunotactoid glomerulopathy 의 10배 정도로 흔하다. 호주와 뉴질랜드 연구에서 FGN 환자는 ESRD 환자의 0.12% 정도로 추정한다. FGN 은 주로 middle-aged 의 환자들에서 나타나며, 진단의 평균연령은 49~60세로 보고된다. 64세 이상의 노인은 전체 환자의 18% … 더 읽기
Fibrillary glomerulonephritis 라는 것은 하나의 사구체 질환인데, 이는 병리적으로 정의된 병명이다. Congo red–negative, randomly oriented straight fibrils 의 사구체 침착이 보이는데, 이는 lack a hollow center and stain with antisera to immunoglobulins 이다. 이러한 질환은 처음에는 idiopathic disease 로 생각되었는데, 최근에는 autoimmune disease, malignant neoplasm, or hepatitis C viral infection 와 연관이 있다는 연구들이 많이 나왔다. 예후는 좋지가 … 더 읽기
HRS-1 의 주된 약물 치료는 vasoconstrictor therapy 입니다. 1. Vasoconstrictor therapy (1) Albumin Vasoconstrictor 의 효과를 증명하는 거의 모든 임상 연구에서는 IV albumin 을 동시에 투여하여 effective circulating volume 을 최적화하는 프로토콜을 사용하고 있습니다. Terlipressin 을 사용한 연구에서도 동시에 albumin 을 투여하는 것이 단독으로 투여하는 것보다 효과가 더 좋았습니다. 추천 용량은 문헌마다 조금씩 다릅니다. 가장 널리 사용하는 … 더 읽기
HRS-1 진단을 위한 gold standard 는 없습니다. 따라서 HRS-1 은 어떻게보면 exclusional diagnosis 입니다. 1996년에 International Club of Ascites (ICA) 에서는 임상의를 위한 진단기준을 제안한바 있습니다. 이 기준은 연구 목적으로도 널리 사용되었습니다. 2007년에는 이 기준이 업데이트외었고 바뀐 부분도 있습니다. minor criteria 는 아예 삭제되었습니다. 2015년에는 이 진단기준이 다시 업데이트 되는데, absolute serum creatinine cut-off values 는 삭제되고, KDIGO 의 … 더 읽기
간경화는 만성 간질환의 진행된 형태이고 간 실질의 섬유화를 특징적으로 하는 상태입니다. 간경화가 있는 환자들은 급성신손상의 고위험군이기도 합니다. (간경화 입원 환자 중 급성 신손상의 발생율은 20% 정도라는 보고) 게다가 유효동맥혈량이 부족하며, 소화기나 소변으로의 수분 배설을 촉진하는 약들을 많이 사용합니다. 락툴로오스나 이뇨제가 그 예입니다. 또한 이러한 환자들은 신독성 항생제에 노출 되기 쉽습니다. 자발성 세균 복막염 등의 감염성 … 더 읽기
근위세뇨관은 사구체를 통해 여과가 된 후 만나는 네프론의 첫번째 부분입니다. 여기서는 많은 양의 용질이 재흡수가 됩니다. 따라서 여기에는 Na-coupled transporter 가 수없이 존재하여 이런 일들을 가능케 합니다. 또한 여기에서는 두개의 큰 수용체 — megalin, cubilin — 을 발현하는데, 여기에 여과된 저분자량의 단백질과 알부민이 결합합니다. 그러면 endocytosis 를 통해 내부로 흡수되어 소변으로 빠져나가는 것을 막습니다. 몇개의 … 더 읽기
The Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) working group 에서 제안한 Contrast-induced acute kidney injury 의 개념 (1) plasma creatinine level that has increased by a factor of 1.5 times or more over the baseline value within 7 days after exposure to contrast medium (2) plasma creatinine level that has increased by at least 0.3 mg per deciliter (26.5 μmol per … 더 읽기
손닥터입니다. 특이한 케이스가 있어 기술합니다.2주전부터 부종있어 응급실 내원하였고, 응급실에서 측정한 혈압은 188/95 정도로 높았습니다.원래 고혈압이 있어 olmetec 20mg 와 thiazide 12.5mg 를 복용하고 있는 환자입니다. 칼륨이 2019. 3 에는 4.3 인데, 이번 내원시에는 2.4 로 매우 낮아 의뢰가 되었습니다.응급실에서 시행한 검사상 TFT 는 정상이었고, 혈당도 정상범위였습니다.spot urine chemistry 에서는 Urine K 21.4 mmol/L, Urine Cr … 더 읽기
몇일 전 주변 지인 중에 갑자기 연락이 왔습니다.지난 건강검진에서 초음파 검사를 했는데 신장에 물혹이 있다고 합니다.크기는 2.4 cm 정도라는데 괜찮을지 물어봅니다. “걱정 마십시오!” 신장의 단순 낭종은 매우 흔합니다. 어떤 연구에서는 50~70세 인구 중에서 11.5% 에서 신장의 단순 낭종이 있다고 하고, 70세 이상에서는 22.1% 가 가지고 있을 정도로 흔하다고 보고하였습니다. 또 다른 연구에서는 36.1% 까지 높다고 … 더 읽기
[ 부동산 읽어주는 남자 동영상 요약 ] 재테크에 있어 마인드 변화를 유도하는 좋은 동영상이 있어서 한 번 정리해봤습니다. 가볍게 읽어보세요. 부자가 되기 위해서는 투자금이 필요합니다. 이익은 투자금과 수익률의 곱 입니다. 사실 수익률이 큰 투자 상품은 찾기 어렵습니다. 오히려 지나치게 높은 수익률은 사기인지 의심을 해봐야 합니다. 따라서 이익을 많이 남기려면 투자금을 크게 하는 것이 유리합니다. 따라서 … 더 읽기