01. Approach to the Patients with Gastrointestinal disease Introduction Couvoisier’s lawCarnett’s sign : 복부의 focal area 의 압통이 복부 근육을 수축하게 되면 그대로 있거나 증가하는 sign –> 복벽기원의 통증을 시사Aerophagia (공기삼킴증) –> 복부팽만을 유발, 반복적으로 트림을 하는 증상 * Alarm features – History : 혈변, 가족력(대장암, IBD, Celiac disease), 발열, 50세 이상의 나이, 야간 증상 … 더 읽기
* High risk screeing 55~74세, 30PY 이상의 흡연력, 금연한지 15년 이내–> LDCT 로 screening * SPN Non-solid : 2cm 기준으로 미만이면 1년 뒤 f/u, 이상이면 6개월 뒤 f/uSolid : 8 mm 이상부터 Chest CT enhance, PET CT 고려, 의심되면 조직검사. (혹은 절제)Partial solid : solid portion 이 6 mm 이상부터 Chest CT enhance, PET CT 고려, … 더 읽기
수술 MRM (Modified radical mastectomy) 시행 시 — RT (-) –> Risk 가 낮은 경우 Adjuvant RT 추천 안됨 : node neg. 5cm 미만, margin 1mm 이상 –> Risk 가 높은 경우 Adjuvant RT 시행 : node 4개 이상 (N2 이상), 크기 5cm 이상 (T3 or stage III)BCS (Breast conserving surgery) 시행 시 — RT 필요 … 더 읽기
정상 성인에서의 BAL 수치 (non smoker) Lymphocellular pattern –> Lymphocytes 가 15% 이상 * CD4/CD8 ratio 가 감소 : HP, Silicosis, Drug-induced ILD, COP, AIDS, DPB 등에서 볼 수 있다. Neutrophilic cellular pattern –> Neutrophils 가 3% 이상 * lymphocyte 가 25% 이상이라는 것은 granulomatous disease (Sarcoidosis, HP, Chronic beryllium disease 등), cellular nonspecific interstitial … 더 읽기
CK 7은 54-kd의 CK 단백질 폐, 유방, 이자, 담관, 난소, 여성 생식기의 상피세포와 이곳에서발생한 선암종, 이행세포암종, 중피종 등에서 대개 발현위장관암종과 전립선암종, 신세포암종, 간세포암종 등에서는 일반적으로 발현되지 않음. CK20은 46-kd 크기로 CK 단백질 주로 위장관의 상피세포와 여기에서 기원된 대다수의대장암종, 점액성 난소암종, 이행세포암종, Merkel 세포암종에서 발현유방, 폐, 자궁내막 등의 선암종과 비점액 난소암종, 폐의 소세포암종 등에서는 일반적으로 발현되지 … 더 읽기
소세포폐암 환자에서 사지 근무력증이나 안검하수를 호소할 때 의심.SCLC 는 그 자체에서 Ca2+ channel 을 발현하는데, B-cell 에서 여기에 대한 항체를 발현. 이 항체가 Presynaptic voltage-gated calcium channel 에도 작용하여 Ca 의 유입을 blocking 하지만 반족적으로 자극을 주면 Ab 가 붙지 않는 Ca channel 을 통해 어느 정도는 Ca 이 유입되어 Ach 을 방출. * 참고 … 더 읽기
2015년 Dengvaxia 라는 백신이 출시되어 필리핀, 멕시코, 브라질, 인도네시아 등 11개국에서 허가되었는데, (국내 출시는 가능성 적음) 문제가 생겼다. (사노피) 증상있는 뎅기열을 65.6% 감소, 입원하는 뎅기열을 80.8% 감소, 중증 뎅기열을 93.2% 감소시키는 등 효과는 무척 좋았다. 그런데 Denvaxia 접종 후 중증 뎅기열 감염으로 인한 사망이 보고되었다. 뎅기열은 혈청형이 4가지가 있다. 보통의 감염병은 1번 혈청형이 걸렸다가 이 … 더 읽기
인플루엔자 백신 * 고령자에서의 인플루엔자 백신 보통 성인에서는 60% 정도의 효과를 보이며, 60세 이상의 고령자는 인플루엔자 자체의 예방효과는 30% 정도밖에 되지 않는다. 하지만 백신은 고령자에 있어 인플루엔자로 인한 외래, 입원, 사망 등을 예방하는 효과가 있어 국가사업으로 진행한다. * 항암치료시 인플루엔자 백신 Rituximab 을 포함한 항암치료시 인플루엔자 백신의 면역원성이 낮다. 즉, 항체가가 낮다는 의미이며, 효과가 낮다. … 더 읽기
혈뇨 혈뇨의 정의 한 시야당 3개 이상의 적혈구가 관찰될 때.3회 검사 후 2회 이상의 혈뇨가 있으면 추가검사를 시행한다.(추가검사 : dysmorphic RBC, APCT, Cystoscopy…) Urinary Tract malignancy in patients with Microhematuria 의 주요 Risk factors Urine dipstick 검사 높은 특이도, 상대적으로 낮은 민감도위양성 : myoglubulinuria, 혈색소뇨 존재, 농축뇨위음성 : 고용량의 비타민 C 혈뇨의 Evaluation Red color urine … 더 읽기
약물 알레르기의 검사 약물 알레르기의 경우 Skin prick test 를 해볼 수 있는데, 보통 skin test 의 시약이 glycerine 을 포함하고 있을 경우 intradermal test 를 할 수 없고, skin test 의 정확도가 우수하기 때문에 skin prick test 에서 음성이 나왔다고 해서 보통 intradermal test 까지 진행하지는 않는데, 약물의 경우 hapten 이 있어야 비로소 반응이 … 더 읽기
Acute complication of HD 1. 투석 중 흔한 합병증 – 투석 중 저혈압 – 근육 경련 – 하지불안 증후군 – 오심, 구토 – 두통 – 흉통 및 허리 통증 – 가려움증 – 발열 2. 투석 중 드문 합병증 – 투석 불균형 증후군 – 투석 반응 (A형 anaphylaxis, B형 reaction) – Seizure – Arrhythmia … 더 읽기
부갑상선 호르몬은 뼈에서 칼슘을 내는 호르몬이다.그러면 뼈가 약해질 것 같은데, 골다공증 치료로 부갑상선 호르몬제를 사용한다.예전 학생때 생리학 시간때부터 왜 이런 모순적인 치료를 하는 것인지 혼란스러워 했지만,외우는데 급급하여 알아보려고 하지 않았다. 골세포에서 SOST 유전자를 통해 높게 발현되는 Sclerostin 이라는 단백질이 있다.이는 WNT signaling 의 inhibitor 로서, 조골세포의 증식과 분화를 억제하는 기능을 한다.따라서 Sclerostin 을 억제하면 골형성이 … 더 읽기
33세 남자 환자 Thyroid nodule 로 내원 # Papillary Ca., Rt. 5.8cm sized with Cervical LN meta. s/p Total thyroidectomy c CLND, both c SLND, Rt (2010. 7. 16) – Capsular inv.(+), L/V/N(+/-/-) LN meta (+) (6/11), BRAF mut.(+) Neck LN meta. Recurred. s/p Rt. lat. cervical node dissection at level 2, 3, 4 (2016. 2. 2) * RAI ablation … 더 읽기
48세 여자환자Thyroid nodule 로 내원. # Thyroid nodule, Lt. –> 0.5cm-sized PTC – 2012. 1. 10 FNAC – AUS – 2013. 2. 12 FNAC – Suspicious papillary ca.# Pulmonary lymphaniohemangioma s/p VATS wedge resection, LLL (2009. 10)# Uterine adenomyosis s/p TAH (2009. 9. 28)# h/o Alcohol induced psychotic disorder# Chronic alcohol user / # Current smoker 상기 환자 0.5cm … 더 읽기
(1) Evaluation of malnutrition(Fat malabsorption) 1) Qualitative test(Sudan III stain) → Qualitative stool fat → 정도는 알 수 없으나 임상에서 시행할 수 있는 가장 좋은 검사 → 흡수 장애의 screening test 2) Quantitative stool fat determination → 영양 흡수 장애의 가장 기본적 검사이고 Gold standard 이나 실제로는 어렵다. (3일동안 Quantitative stool … 더 읽기
기침반사 : 다양한 자극 –> 구심성 감각 신경 –> 대뇌 기침 중추 –> 원심성 운동 신경 * 기침반사의 다양한 자극 (1) 기계적 자극 : Stretch, Mucus(2) 생리적 자극 : 온도(3) 화학적 자극 : 삼투압, Capsaicin, Bradykinin, Adenosine, Acid * 기침 수용체 (1) TRP (Transient receptor potential family) : TRPV-1, TRPA-1(2) 5-HT(3) Bradykinin(4) Acid sensing channel 기침 … 더 읽기
소화기내과를 수련할 때 종종 만나게되는 hematemesis 환자. 그 중에서 최악은 LC 환자에서 발생하는 Esophageal varix bleeding 환자일 것이다. 기본적으로 coagulopathy 및 thrombocytopenia 가 있기 때문에 쉽게 지혈되지 않으며, 순식간에 대량출혈이 발생하여 환자 상태가 나빠질 수 있기 때문이다. 보통은 수액치료 및 수혈, Terlipressin, IV anti Tx. 시행하면서 응급 EGD 를 어레인지 하지만, 밤에 당직을 서고 … 더 읽기
모두 immune check point 에 관여하는 세포들에서 발현하는 분자들입니다. Antigen presenting cell (APC ; Macrophage, Dendritic cell 등) 이 외부 항원을 감지하면 염증반응을 유도하게되는데 이중 공종자극 분자를 발현하게 된다. (B7-1, B7-2 (각각 CD80, CD86) T cell 은 APC 의 MHC 에서 제시되는 antigen 을 TCR 로 인식을 하고, 동시에 공동자극 분자를 CD28 을 통해 같이 … 더 읽기
올해 여름에 30대 여교사가 봉침을 맞고 사망한 일이 발생하였다. 자세한 내용은 모르더라도 건강한 사람이 봉침을 맞은 후 갑자기 상황이 발생한 것을 보면 아나필락시스로 인한 쇼크일 가능성이 높아보인다. 응급실에서 아나필락시스 환자들은 비교적 흔히 볼 수 있으며, 응급실로 온 아나필락시스로 환자 중에 대부분은 초기 치료만 잘 되었다면 큰 문제없이 회복하여 정상적인 모습으로 걸어서 퇴원하기에, 위 사건은 … 더 읽기
비염 비염의 분류와 감별 1) Allergic rhinitis2) Non-allergic rhinitis – Infections – Vasomotor : 노인에서 신경조절이 잘 되지 않아 음식이나 온도 (매운음식, 뜨거운 음식) 에 의해 콧물이 발생하고, 온도 변화에 민감한 양상 – Gustatory : Vasomotor rhinitis 중에 특히 음식에 대한 비염 – NARES (non-allergic rhinitis with eosinophillia syndrome) – Drug-induced – Rhinitis medicamentosa : … 더 읽기