투석환자에게서 나타날 수 있는 중요한 통증의 원인 투석환자에게 적용할 수 있는 WHO 3-Step analgesic ladder NSAIDs 나 COX-2 inhibitor 는 가능하면 비추NSAIDs 는 위장관 출혈 등의 부작용이 있으며 COX-2 inhibitor 는 신독성과 심혈관계 부작용이 있어 추천하지 않음. 몰핀 (morphine) 을 진행된 만성 신부전 환자에서 사용할 경우 심각한 독성과 부작용이 있었던 많은 보고들이 있어 가급적이면 투석환자에게 … 더 읽기
뉴론틴 (Gabapentin) 구조적으로 neurotransmitter r-aminobutyric acid 와 유사Ca channel 에 붙어 calcium 의 influx 를 modulating 하면서 action 하는 것으로 생각됨.Gabapentin 은 거의 대부분 신장으로 배설됨.따라서 GFR 이 감소함에 따라 용량을 줄여서 사용해야 함.Peak plasma concentration : 3hr 투석으로 제거 4시간 투석 동안 약 50%의 혈액내 약물이 제거된다.따라서 투석 후 추가적인 약물 복용이 필요 할 … 더 읽기
최근 코로나19와 더불어 독감 환자가 많이 내원하고 있습니다.문을 열고오는 모습만 봐도 독감인지 대충 느낌이 옵니다.보통 10~20대 젊은 청년이 굉장히 힘들어하는 표정을 지으면서“몸살이 심해요.”, “너무 힘들어요.” 이렇게 호소하면서체온 측정을 해보면 보통 38도씨 이상의 고열이 나면 거의 대부분 독감인 것 같습니다.전에는 독감접종을 했는데도 독감이 걸렸다고 억울해하던 모습을 많이 봤었는데올 해는 독감으로 진단된 분 대부분 다 여쭤보면 독감접종을 안하신 … 더 읽기
도플러 심초음파의 적용 혈류량의 측정 [ 혈류량 (cm3, mL) = 단면적 (cm2) x 혈류이동거리 (cm) ] 1-3. 폐-전신 혈류량의 비 (Qp/Qs ratio) Qp (폐혈류량) = RVOT 단면적 x RVOT TVIQs (전신혈류량 = SV) = LVOT 단면적 x LVOT TVI * RVOT 단면적 & TVI 구하는 방법 * LVOT 단면적 & LVOT TVI 구하는 방법
도플러 심초음파의 적용 혈류량의 측정 [ 혈류량 (cm3, mL) = 단면적 (cm2) x 혈류이동거리 (cm) ] 1-2. 역류량과 역류 분획의 계산 이러한 원리를 이용하여 어떤 판막이든 역류가 없다면, 각 판막의 cross sectional area 와 TVI 의 곱은 일정하다. 만일 일정하지 않다면 혈류가 어디로 샌 것이다. MV 역류량 = MV 유입 혈류량 – LVOT 혈류량MV 역류분획 = MV 역류량 / MV 유입 혈류량 아래 그림에서 역류분획은 70 % 가 된다. * PISA (Proximal Isovelocity … 더 읽기
수면제 멜라토닌 서방정 2mg 제제 정보 (ref. 멜라원 브로셔) 비향정신성 의약품, 13주 까지 장기 처방 가능 의존성과 내성이 없는 비향정신성 의약품 1일 1회 1정을 식사 후 취침 1~2시간 전에 경구 투여부수지 말고 통째로 복용
PW 를 잡을 때 정상 심장의 경우 4 chamber view 에서 Mitral outflow 를 잡으면 대체로 20도 내의 각도이므로, 큰 오차 없지만, LV 가 커지면 그 각도가 커져 오차가 생기므로, 프로브를 조절하여 잘 맞춰줘야 한다.축이 맞지 않을 경우 실제 값보다 작아지면서 PW 그래프의 Baseline 이 지저분하다. Sample volume 은 1~3 mm 정도가 되게, 5mm 를 … 더 읽기
도플러 심초음파의 원리 1842년 오스트리아 수학자인 요한 크리스티안 도플러가 별빛의 변화를 관측하여 처음 기술함. 경종을 울리는 기차가 자신에게 다가올 때 음의 frequency 가 높아져 높은 소리가 들리는 것은 도플러 효과 때문. 도플러 효과는 관측자로 다가오는 음원은 주파수가 높아지고, 멀어지는 음원은 낮아짐. 임상에서 초음파와 혈류방향의 차이가 20도 이하이면 혈류속도 측정이 가능 도플러 흐름과 혈류 흐름의 각도가 20도가 넘게 되면 오차가 발생한다.예를 들어 41도이면 혈류의 속도가 25%가 과소평가된다.반면 10도이면 2% 정도만의 오류를 보인다. 도플러의 종류 Spectral 도플러 – 간헐파형 도플러 (Pulsed wave doppler) – 연속파형 도플러 (Continuous wave doppler) 색도플러 (Color flow mapping) 간헐파형 도플러 (PW) 관심지역인 sample volume 의 혈류 속도를 측정2m/s 이내의 혈류 속도 측정 (느린 혈류 속도 측정) * 임상 응용 – LVOT 속도 및 … 더 읽기
수 일 전 중년의 외국인 여성이 두통으로 내원하였습니다.두통은 1주일 전부터 갑자기 시작되었습니다.혈압은 140/90 정도로 다소 높은 편이었고약간 졸려보이면서 심한 두통, 구토가 동반되었습니다.외국인이라 한국말이 서툴지만,차 두 대가 와서 ‘꽝’ 부딪히는 느낌이라고 표현합니다.아무래도 느낌이 좋지 않아 바로 Brain CT 를 촬영하였고 뇌출혈이 확인되어 그날 응급 수술을 받았습니다. 두통은 외래에서 흔하게 만나는 증상입니다.위험한 두통을 구별하는 것이 중요합니다.편두통이나 긴장형 두통은 … 더 읽기
심장질환 I49 : 기타 심장부정맥I50 : 심부전I20 : 협심증I25 : 만성 허혈심장병I99 : 순환계통의 기타 및 상세불명의 장애 LVEF 40% 이하 또는 CT ratio 60% 이상의 심부전 – 평가기간동안 검사 (흉부 X-ray, 심초음파 등) 상 확인되는 경우 인공심박동기 사용 또는 약물치료 중인 심방조동 및 세동 – 평가기간 동안 검사 (심초음파, EKG 등) 상 심방 조동 … 더 읽기
대장암 검사 : 분변 잠혈반응 검사 우리나라의 검진 시스템은 50세 이상부터 매년 대변검사를 실시하도록 하고 있습니다.아마 많은 분들이 대장암 검진을 받으라는 문자를 받으셨을 것입니다.대변검사를 받으러 오신 분들께 여쭤보면,대변검사만 괜찮으면 대장내시경은 해볼 필요가 없다고 생각하시는 분들이 많습니다.과연 대변검사만 괜찮으면 아무 문제 없는 것일까요? 대변검사는 대변 속에서 혈색소를 찾아내는 검사 입니다.(혈색소 = 헤모글로빈 = {heme + globin} … 더 읽기
1. 기구에 새 카트리지 끼우기 – 땅에 대고 힘을 줘 전부 들어갈때까지 – 하나의 기구에는 총 6번 카트리지 끼울 수 있음 (사용시마다 기구 체크표에 기록) – 새카트리지는 60회 사용 가능 2. 공기 빼내기 (3회) – 돌리고 뚜껑열고 누르고 x 3회 – (돌릴때 뚜껑 닫고 돌려야함.) – 낭비 같지만 제대로 약이 나오는 것이 아니기 … 더 읽기
47세 남성분입니다.혈압으로 동네 병원을 다니시는데신장기능이 좋지 않아고 듣고 내원하였습니다.가져오신 결과지를 보니 크레아티닌 수치 Cr 1.53 (사구체 여과율 49) 입니다.49점 정도의 기능이면, 현재 나이로 보았을때상대적으로 신기능이 좋지 않은 상태로 추정됩니다. 단, 크레아티닌 수치로 신기능을 유추할 수 있으나,완벽히 정확한 것은 아닙니다.크레아티닌은 근육에서 나오는 물질이기 때문에근육량에 영향을 받기 때문입니다.이분은 평소 육체적 노동을 하시는 분이라 팔, 다리 근육량이 많아 … 더 읽기
(1) Angle steering : 각도가 낮게 (최대 60도지만, 가능한 낮게) (2) Color box : 색을 보고 혈류 방향을 확인 (3) Scale 조정 : aliasing 살짝 되도록 (4) Adjusting Color Gain (Gain 을 조정) (5) Sample volume – gate 의 크기는 보통 2~3mm– 혈류의 방향대로 angle correct bar (Flow vector) 맞추기 경동맥 내중막 측정 두께 Normal … 더 읽기
통풍과 요산저하치료 알로퓨리놀 (하루 100mg 이하) 과 페북소스텟 (하루 40mg 이하) 을 저용량으로 시작알로퓨리놀 – 시작전에 HLA-B*5801 확인* Febuxostat 이 allopurinol 보다 CV mortality 위험을 증가시킨다는 보고–> 그렇지 않다는 보고도 많다.통풍 예방으로 혈청 요산 목표 6mg/dL 미만발작 예방을 위해 항염치료를 요산저하치료 시작과 동시에 진행,최소 3~6개월 동안 지속 만성콩팥병 환자와 요산저하치료 (Uric acid 농도) (정해진 기준은 … 더 읽기
Difelikefalin : selective agonist of kappa opioid receptorsIV difelikefalin (0.5ug/kg BWT) 12주 동안 1주일에 3회378명 환자 대상, 158명 중 82명 (51.9%) 에서 효과 설사, 어지럼, 구토 등이 흔한 부작용2주 중단 후 대부분 호전.
저는 올해 의사면허 신고 대상자 입니다.귀찮지만 중요한 절차인데, 매번 할때마다 신고방법이 잘 생각이 안나 찾아보곤 했었습니다.그래서 의사면허 신고에 대해 간략히 기록해 봅니다. 의사면허 신고해야하는 이유 의료법 제25조(신고) 에 따르면, 의료인은 최초로 면허를 받은 후부터 3년 마다 실태와 취업상황 등을 보건복지부 장관에서 신고해야 한다고 되어있습니다. 보수교육을 이수하지 않은 의료인에 대해서는 신고를 반려할 수 있도록 하고 있는데, 미신고 시 … 더 읽기