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드디어 SGLT2i 와 DPP4i 병용 사용시 보험급여를 인정해주는 고시가 올라왔습니다. (새 당뇨병 약제 고시 제2023-58호 원문, 건강보험심사평가원, 2023. 4. 1)

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드디어 SGLT2i 와 DPP4i 병용 사용시 보험급여를 인정해주는 고시가 올라왔습니다. (새 당뇨병 약제 고시 제2023-58호 원문, 건강보험심사평가원, 2023. 4. 1) 주요 변경 사항 고시 제2023-58호

심부전 정의 분류 증상 징후 진단 BNP 원인감별검사 치료 ACEi ARBs ARNI BB MRAs SGLT2i 이뇨제 Ivabradine (심부전학회 진료지침, 2022)

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심부전의 정의 심장의 기능적 혹은 구조적 이상으로심실의 혈액박출 혹은 충만에 이상이 발생하여호흡곤란, 다리부종, 피로 등의 증상이 생기고폐의 수포음, 경정맥압 상승 등의 신체 징후가 동반될 수 있는임상 증후군이다. 심부전의 분류 심부전의 증상과 징후 심부전의 진단 혈중 BNP < 35, NT-proBNP <125 일 경우 심부전이 아닐 가능성이 높다. BNP 는 좌심실 벽의 압력, 용적 스트레스 자극에 분비proBNP … 더 읽기

하지불안증후군 치료 약제, 이차성원인, 악화시키는 약물

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하지불안증후군은 불면증 원인의 상당수 원인을 차지 “저녁이 되면 다리에 벌레가 기어 다니는 것 같아요.”“다리를 움직이지 않으면 불편해서 잠을 못자요.” 하지불안증후군의 약물치료 도파민이 부족하여 발생 : dopamine agonist 를 처방수면제는 거의 효과가 없다. (1) Dopamine agonists (1차 약제)   – Ropinirole : 리큅  – Pramipexole : 미라펙스 (2) Benzodiazepines (insomnia PLMS)   – clonazepam : 리보트릴 … 더 읽기

Thiazide 이뇨제 : Chlorothiazide, Hydrochlorothiazide, Chlorthalidone, Indapamide, 약제 종류에 따른 특징 Equivalent dose, Onset, Peak, Duration

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* 약제 종류에 따른 특징 : Equivalent dose (mg), Onset (h), Peak (h), Duration (h) 약제 Equivalent dose (mg) Onset (h) Peak (h) Duration (h) Hydrochlorothiazide 25 2 4~6 6~12 Chlorthalidone 25 2 2~6 24~72 Indapamide 2.5 1~2 2 up to 36 Metolazone 5 1 2 12~24

수면제 불면증치료제 종류 : 벤조다이아제핀계 비벤조다이아제핀계 Z-drug 졸피뎀 잘레플론 멜라토닌 서카딘 아고멜라틴 항우울제 독세핀 트라조돈 멀타자핀 세로퀠 올란자핀 오렉신

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수면제의 종류 벤조다이아제핀계 수면제(Benzodiazepine hypnotics) GABA-A (γ aminobutyric acid-A) 수용체에 있는 벤조다이아제핀 수용체에 작용진정, 수면, 기억상실, 항불안, 근이완, 항경련 효과GABA-A 수용체 차이와 특이성에 따라 효과가 다르게 나타남 불안장애의 치료에 사용되는 벤조다이아제핀과 약리학적 특성은 비슷하지만 더 빠르게 작용하고 작용시간이 짧음(경구투여시 위장관에서 빠르게 흡수되고 지용성으로 중추신경계에 빠르게 도달하여 작용시간이 짧음)  – 반감기가 짧은 약물을 사용 : 수면개시에 어려움이 있고 수면제로 인해 아침에 일어나기 어려운 경우  – 반감기가 긴 약물을 사용 : 수면유지에 어려움이 … 더 읽기

만성콩팥병, 투석환자에서의 BNP, Troponin I 기준수치

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BNP (Brain natriuretic peptide) BNP 는 기본적으로 심실의 심근에서 합성되고 분비됩니다. BNP 는 혈관확장, 나트륨의 소변배설, 이뇨효과를 유발합니다. RAAS (renin–angiotensin–aldosterone system) 의 반대 역할을 하며, 심장의 부피가 증가할 때 받는 스트레스를 해소합니다. 따라서 BNP 는 심실 벽이 늘어나게 하는 심장의 압력을 반영하는 중요한 지표가 됩니다. 심장이 늘어나는 스트레스를 받으면 pre-proBNP 가 생성되고 이는 곧 2개로 … 더 읽기

야간발한 night sweat : 정의 발생기전 감별진단 원인약물 진단알고리즘

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야간발한 (night sweat) 의 정의 sweating at night even when it is not excessively hot in your bedroom 발생기전 발한은 복잡한 방식으로 조절되는데, 역치 (thermoneutral zone, 온도중립범위) 이상으로 신체의 core temperature 상승했을 때 땀이 나면서 체온을 낮출 수 있게합니다. core temperature 가 올라가는 주요 원인으로 이불이나 옷을 두껍게 입었거나 외부의 온열장치 등이 원인이 될 수 있습니다. 이럴 때 땀이 나는 것은 신체의 적절한 반응입니다. 갱년기때는 이러한 체온의 역치 … 더 읽기

심부전 약제 heart failure HF : 효과 증명 된 약물 목표 용량

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심부전 환자라면 효과가 증명된 약을 사용해야 한다. 특히, RAAS 계열 차단제는 저용량에서 시작하되 목표 용량으로 점차 올려야 효과가 있다. 저용량 부터 쓴다고해서 바로 효과가 나타나지는 않는다.

당뇨병 소모성 재료 처방전 요청하세요 : 요양비급여제도 지원대상 품목 기준금액 본인부담액 등록 청구 지급 필요서류

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얼마전 지방에서 잠깐 올라오신 분인데, 마침 당뇨약이 다 떨어져서 약만 처방받으러 내원하신 분이계십니다. 이런저런 이야기를 하던 중 인슐린을 맞는데 인슐린 주사바늘 같은 소모품 비용이 너무 비싸다고 하소연을 하시네요. “어? 그래요? 당뇨병 소모성 재료처방전 받으시지 않으세요? 그걸로 하면 지원이 좀 되잖아요~” “그게 뭐에요? 아무도 이야기 안해주던데…” “인슐린 바늘이나 채혈침 같은 소모품들을 국가에서 지원해주는 제도에요. 그런데 처방전 … 더 읽기

사람 유두종 바이러스 HPV : 자궁경부암 고위험유형 위험인자 예방접종방법 접종간격 가다실 서바릭스 백신

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사람 유두종 바이러스  Human papillomavirus, HPV 감염시 대부분 무증상12~24개월 내 자연 소멸3~10%는 지속감염되어 수년~수십년 후 다양한 암 발생 가능(자궁경부암, 외음부암, 항문암, 두경부암 등) 국내 HPV 감염 현황 2006~2011년 18~79세 여성 60775명 대상 실태조사 결과 : 34.2% 에서 HPV 감염 상태18~29세에서 49.9% 로 가장 높고 중년에서 감소하는 경향 암을 잘 일으키는 고위험 유형 HPV 16, 18 이 … 더 읽기

B형 바이러스 간염 : 역학 용어 백신 고위험군 백신무반응자 건강검진에서 B형 간염항체 없다면

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역학 만성 B형 간염 환자의 15~25% 에서 만성간염, 간경변증, 간암으로 진행하여 사망만성 B형 간염 보유자는 간암의 발생율이 일반인에 비하여 150~400배 높음우리나라 간암 환자의 약 70%가 B형 간염 바이러스와 관련됨. 잠복기 : 평균 60~90일 (45~180일)임상증상 발현 : 5세 미만 (10% 미만), 5세 이상 (30~50%)급성 감염에 의한 사망율 : 0.5~1% (전격성 간염)만성 감염으로 이행 : 5세 미만 … 더 읽기

감기 Common cold : 원인바이러스 감별질환 급성기관지염 효과있는치료 효과없는치료 부루펜과타이레놀 급성인두편도염 Centor점수 Mclsaac점수 부비동염 항생제

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감기 (common cold) 의 원인 바이러스 Rhinoviruses (30~50%) — 가장 흔하다.Coronaviruses (10~15%)Influenza viruses (5~15%)Respiratory syncytial virus (5%)Parainfluenza viruses (5%)Adenoviruses (<5%)Enteroviruses (<5%)Metapneumovirus (<5%)Unknown (20~30%) 감기와 감별해야 할 것들 일반 감기 (common cold) 와 구별해야할 질환들이 있습니다. 알러지 비염, 인후염, 급성 기관지염, 독감, 세균성 부비동염, 백일해 등이 있습니다. 성인 감기에 효과가 있는 치료들 부루펜 vs 타이레놀 NSAIDs … 더 읽기

게실염의 통증 (feat. 복통의 진단학)

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60대 남성분 오른쪽 복통이 있다고 하여 오셨습니다.위치가 좀 애매합니다. 배라고 하기에는 살짝 아래쪽, 옆구리 쪽에 가깝습니다.눌렀을 때 통증도 확실히 있습니다.아무래도 충수염이 중요하니 충수염과 관련된 신체 검사를 해봅니다.몇 가지 테스트를 해봤는데 충수염에 관한 소견은 안나옵니다. ‘그럼 뭐지?’ 오른쪽에는 중요한 장기들이 몰려있습니다.우선 간, 담낭, 우측 신장을 확인해보기로 하고바로 현장에서 검사가 가능한 초음파를 해보기로 했습니다.초음파에서는 별 이상이 없습니다. … 더 읽기

급여 일반 심장초음파 표준영상 (최소 10개 이상)

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급여 일반 심장초음파 표준영상 (최소 10개 이상) (1) Parasternal long axis view (2D) * depth 는 descending aorta 가 포함되도록chamber size 혹은 valve의 morphology가 정상인지 눈으로 판단 (2) Parasternal long axis view (color mode) * 칼라 모드를 이용하여 AV, MV에 stenosis, regurgitation이 없는지 판단 (3) LV study (M-mode 또는 2D image 를 이용) *   : IVSd, LVIDd, LVPWd, IVSs, LVIDs, … 더 읽기

심장초음파 건강보험 급여 적용 확대 (2021. 7. 23 보건복지부 보도자료) 내용 요약

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심장초음파 건강보험 급여 적용 확대 (2021. 7. 23 보건복지부 보도자료)  [ 2021년 제17차 건강보험정책심의위원회 개최 (7.23) ] 2021년 9월부터 심장 초음파 검사 비용이 절반 이하로 줄어든다. 그간에는 이러한 심장초음파 검사 시 4대 중증질환 환자 등 (4대 중증질환 의심자(1회) 및 확진자, 결핵질환 및 신생아 중환자실 환자) 에게만 건강보험이 적용되었고, 대부분 산정특례 기간(심장 관련 특정 시술이나 수술을 받거나 약제를 처방받은 후 30일 또는 60일 이내)으로 … 더 읽기

[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (2) 대동맥판 협착증, AS (2)

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* Aortic Valve 의 Area 계산 (1) 2D planimetry  – 판막의 석회화가 심한 경우 정확한 판구 면적의 측정이 어렵다.  – 최소한 대동맥 cusp 내면의 80% 는 측정할 수 있어야 한다.  – TTE 보다 TEE 를 이용하여 측정하는 것이 더 정확하다.→ 판막의 첨단 (orifice tip) 에서 측정하여야 한다.어느 부위에서 그림을 그리냐에 따라 차이가 많이 날 수 … 더 읽기

[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (2) 대동맥판 협착증, AS (1)

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* Parasternal long axis view 에서 수축기에 doming 으로 관찰됨 Cusp calcification and thickeningCusp motion limitation and domingLVH * Parasternal short axis view 에서 물고기 입 모양 Cusp calcification and thickeningCusp motion limitationCommissureal fusion (in Rheumatic AS) * Rheumatic AS 와 Degenerative AS 의 차이 Rheumatic AS 의 경우 commissural fusion, Multivalvular involvementMV 를 더 … 더 읽기

만성콩팥병 저단백식 어떻게 해야하나?

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만성콩팥병 환자나 단백뇨 환자의 경우 저단백식이가 필요한데 사실 이 내용을 말로 참 설명하기가 어렵습니다. 자칫 애매하게 설명하여 아예 단백질을 드시지 않으시면 영양결핍이 될 수도 있습니다. 저도 영양분야에 대한 지식은 깊지 않다보니 식사에 대해 다양한 방식, 다채로운 예시를 들어 설명하기가 어렵습니다.(이 부분은 추후에 계속 공부를 해나가야겠습니다.) 그러던 중 신장학회에서 운영하는 유튜브 채널 ‘내 신장이콩팥콩팥’ 이라는 곳의 … 더 읽기