‘세이노의 가르침’ 이 책은 너무나 유명한 책입니다. 경제부문 베스트 셀러 1위를 계속 기록하고 있는 책입니다. 이번 3월에 새로 개정판이 나온다고 하여 예약구매 했던 책입니다. 내용 중 ‘좋은 의사를 만나는 법’ 챕터가 있어 요약해보았습니다. 1. 건물 자체를 보아야 한다. 병원 시설이 호화롭다면 당연히 의사는 병원을 꾸미는데 돈을 처발랐다는 뜻이고 그 돈을 메꾸기 위해 환자의 건강과 재정 … 더 읽기
* 인용 출처 : Felsons Principles of Chest Roentgenology, 3rd ed CT ratio (Cardiothoracic ratio) Cardiac enlargement 를 판단하는 방법CT ratio = [심장의 horizontal width] / [Thorax 의 widest internal diameter]0.5 (50%) 가 기준 (upper limit of normal)(AP image 는 cardiac magnification 으로 사용 못함.) LA enlargement : 앞에서 봤을때 margin 이 convex 해지고 laterally, … 더 읽기
투석 환자에서 빈혈은 매우 중요합니다. 적절하게 EPO 를 주어야하고 때로는 IV iron 도 같이 주어야 합니다. 그렇기 때문에 투석실에서 의료진으로 근무한다면 EPO 와 IV iron 의 보험기준은 무조건 외우고 있어야 합니다. 그러면 왜 보험기준에서 Hb 과 Hct 이 나올까요? IV iron 보험기준에서 Ferritin 과 Transferrin saturation 은 무슨 개념이길래 기준에 넣어놨을까요? 개념이 헷갈리시는 분들을 위해 … 더 읽기
교감신경 수용체 간단 정리 Beta blocker 가 혈당에 미치는 영향 출처 : Basic and clinical pharmacology (11/e) 158-159p Propranolol 같은 beta blocker 는 교감신경을 억제합니다. 교감신경은 lipolysis을 자극하는데, beta blocker 는 이 과정을 저해할 수 있습니다. 탄수화물 대사와 관련해서 명확히 밝혀진 것은 아니나 beta blocker 는 간에서의 glycogenolysis 과정은 부분적으로 억제할 수 있습니다. : lipolysis 억제, glycogenolysis 부분적 … 더 읽기
항문가려움 1~5% 정도의 사람들이 겪고 있다.남자 : 여자 비율은 4:1 정도40~60대에 주로 발생 항문가려움의 원인 * Primary (idiopathic) pruritus ani : 특별한 원인이 없는 경우* Secondary pruritus ani : 전체 케이스의 25~75% 차지 – 감염성 원인과 비감염성 원인으로 구분 (1) 항문직장 질환 : hemorrhoid 와 anal fissure (가장 흔하다) – 그 외 anal fistula, abscess, proctitis, … 더 읽기
정상을 알자! 1일 총 소변량 : 약 1.5 ~ 1.7L1회 평균 소변량 : (남) 200 ~ 250mL, (여) 150 ~ 200mL하루 정상 배뇨 횟수 : 약 6 ~ 7회 하부요로증상 Storage Symptoms (male and female) ; 저장증상 – Urgency with/without urge urinary incontinence (UUI) – Nocturnal frequency – Nocturnal polyuria – 방광문제가 아닐 수도 있어 구별 필요 Obstructive … 더 읽기
Low urinary tract symptom 에 사용하는 약제들 Phosphodiesterase type-5 inhibitors (PDE5i) PDE5i 는 발기부전 치료제로 흔히 사용하고 있는 약제입니다. (비아그라, 시알리스 등) 발기는 NO 로 인해 음경해면체의 smooth muscle 이 이완하여 혈액이 고이면서 발생하는데, NO의 작용은 PDE5 효소에 의해 사라집니다. 이 PDE5 효소를 억제한는 약물입니다. 발기 장애는 보통 나이가 많을수록 증가하는데, 퇴행성 질환으로도 생각할 수 … 더 읽기
저나트륨 혈증의 분류 Isotonic (serum Osm 정상 : 가성저나트륨혈증, pseudohyponatremia) – Hyperproteinemia, Hyperlipidemia 원인 Hypertonic (serum Osm 증가 : Translocational hyponatremia) – Hyperglycemia, Mannitol 원인 Hypotonic (serum Osm 감소 : 진정한 의미의 hyponatremia) – Euvolemic hyponatremia (ECF 정상) : SIAD, Hypothyroidism, Adrenal insufficiency – Hypovolemic hyponatremia (ECF 감소) : Na+-wasting nephropathy, … 더 읽기
Low urinary tract symptom 에 사용하는 약제들 Desmopressin (DDAVP) : 미니린정 항이뇨효과가 있는 합성 바소프레신, 혈관 수축효과는 없음.Nocturnal polyuria 때 사용 (배뇨일기로 Nocturnal frequency 와 감별, 노인인구의 3% 이상, 남녀 비슷)효과 : 요삼투압 증가, 소변량을 감소부작용 : 저나트륨혈증 (약제 사용 2일 전 후로 혈중 나트륨 농도 확인, NSAIDs 같이 쓰면 더 악화) * Desmopressin (미니린정 등) 보험인정기준 (고시 … 더 읽기
Low urinary tract symptom 에 사용하는 약제들 Urgency 배뇨일기에서 방광용적이 대부분 감소, 빈뇨 동반절박감과 동반된 요실금이 있는 경우가 있음.방광염이나 방광암 등 다른 원인이 없으면 OAB 로 진단Antimuscarinics 또는 Beta3-agonist 치료 필요(* 반응이 없는 경우 : urodynamic study, imaging study (+ cystoscopy), percutaneous tibial nerve stimulation, Botulinum toxin bladder injection 등) 과민성방광 과민성방광 : 절박성요실금 유무에 … 더 읽기
Pharmacokinetics of select antihypertensive agents in hemodialysis ACE inhibitor 대부분의 ACEi (fosinopril 은 제외) 는 투석으로 제거됩니다. 투석으로 제거된다고 해도 대부분 심각한 문제가 되지는 않습니다. 한편 투석 중 제거되므로 투석 중간에 발생하는 저혈압 이벤트를 막아주는데 도움이 될 수도 있습니다. 보통 ACEi 는 매일 투여가 원칙이나, lisinopril 같은 경우는 반감기가 말기신부전환자에서 길어지기 때문에 (주로 신장 배설하므로) 일주일에 3번만 투여해도 혈압조절효과가 좋습니다. 만일 약물 … 더 읽기
RAA system (renin-angiotensin-aldosterone 시스템) Renin 사구체 안으로 들어오는 동맥인 afferent arterioles 에 있는 세포들 (juxtaglomerular cells) 은 renin (proteolytic enyme 의 일종) 의 생성과 저장, 분비가 일어나는 장소입니다. renin 의 방출에는 3가지 중요한 자극요소가 존재합니다. (1) Perfusion pressure afferent arteriole 은 high-pressure baroreceptor 로 작동하는데, 신장으로 들어가는 혈액의 압력이 감소하면 renin 의 분비가 자극받습니다. 반대로 압력이 상승하면 renin … 더 읽기
Uses in antifungal agents 1. Propohylaxis ; all patients with neutropenia (before infection) 2. Pre-emtive or empirical ; Persistent neutropenic fever + alpha (Galactomannan?, Beta-glucan?, PCR?, HRCT?) * Empirical Tx. 를 시작하는 경우 1) High risk patients with prolonged neutropenia (10일 이상)2) Febrile after 4~7 days of broad-spectum antibiotic Tx. * Pre-emptive Tx. 를 시작하는 경우 1) … 더 읽기
1. Amphotericin B – Polyene 계열 – AmBd, LAmB, ABLC, ABCD 가 있다. – Broad spectrum 을 가지고 있다. : Candida, Cryptococcus, Aspergillus, Mucorales – Fungicidal for both CAndidia and Aspergillus – AmBd 의 infusion 시 toxicity 로 LAmB 가 개발되었다.* UTI 때는 Amphotericin B deoxycholate 를 사용해야 함. (urine penetration 이 높기때문) PK … 더 읽기
항진균제의 4가지 카테고리 Polyenes / Azoles / Echinocandins / Pyrimidine analogue * 진균의 세포벽 구조 사람에게는 없는 Beta 1,3 glucan 과 Ergosterol 이 세포벽과 세포막을 구성하고 있다. → 이러한 물질이 항진균제의 목표물이다. * 진균의 성장 형태에 따른 분류 * Systemic mycosis 는 최근 중요성이 대두되고 있다. 그 이유로 systemic mycosis 의 위험 요인을 가지는 환자들의 수가 증가하고 … 더 읽기
(1) 새로 발생한 심부전 – 좌심실 박출률과 상관없이 새롭게 발생한 심부전 : 원인평가, 가이드라인에 근거한 추천치료, 관리 (영상검사, 심근조직검사, 유전자 검사 등) (2) 심부전의 원인으로 2차 소견이 필요할 때 – 관상동맥질환에 대한 재관류 치료가 도움? – 판막질환에 대해 교정하는 것이 도움? – 심근염 의심시? – 특수 심근병증이 의심되거나 확진된 경우 (HCMP, RCMP, … 더 읽기
딸꾹질과 관련된 신경 딸꾹질의 원인 딸꾹질의 치료
드디어 SGLT2i 와 DPP4i 병용 사용시 보험급여를 인정해주는 고시가 올라왔습니다. (새 당뇨병 약제 고시 제2023-58호 원문, 건강보험심사평가원, 2023. 4. 1) 주요 변경 사항 고시 제2023-58호
심부전의 정의 심장의 기능적 혹은 구조적 이상으로심실의 혈액박출 혹은 충만에 이상이 발생하여호흡곤란, 다리부종, 피로 등의 증상이 생기고폐의 수포음, 경정맥압 상승 등의 신체 징후가 동반될 수 있는임상 증후군이다. 심부전의 분류 심부전의 증상과 징후 심부전의 진단 혈중 BNP < 35, NT-proBNP <125 일 경우 심부전이 아닐 가능성이 높다. BNP 는 좌심실 벽의 압력, 용적 스트레스 자극에 분비proBNP … 더 읽기
하지불안증후군은 불면증 원인의 상당수 원인을 차지 “저녁이 되면 다리에 벌레가 기어 다니는 것 같아요.”“다리를 움직이지 않으면 불편해서 잠을 못자요.” 하지불안증후군의 약물치료 도파민이 부족하여 발생 : dopamine agonist 를 처방수면제는 거의 효과가 없다. (1) Dopamine agonists (1차 약제) – Ropinirole : 리큅 – Pramipexole : 미라펙스 (2) Benzodiazepines (insomnia PLMS) – clonazepam : 리보트릴 … 더 읽기