요새 혈당조절이 잘 안되는 투석 환자분들께
트루리시티 주 1회 맞는 주사제를 잘 사용하고 있습니다.
오심, 구토 등의 부작용이 있을 수 있지만,
현재까지는 심한 부작용 없이 잘 사용 중입니다.
벌써 5분 정도 사용해본 것 같은데 효과가 괜찮네요.
투석환자의 경우 경구 당뇨약제를 사용할만한 것이 많지 않습니다.
그나마 좀 쎄게 쓴 다는 것이 Gliclazide 와 linagliptin 조합이긴한데,
이 약제를 full dose 로 사용하여도 조절이 안되는 경우
인슐린 제제로 넘어갈까 생각을 합니다.
하지만 보통 인슐린 하면 꺼려하는 분들이 많은데,
매일 주사를 최소 1회에서 4회까지 맞아야 하기 때문입니다.
하지만 중간단계로 주 1회 주사로 한번 해볼까요? 라고 여쭤보면
대부분은 흔쾌히 동의해주십니다.
사실 투석 하시는 분들께, 즉 신장이 좋지 않은 분들께 투여할 수 있는 약이 많이 없습니다.
그래서 혈당을 조절하는 것이 참 어렵습니다.
만성 신부전 환자에서 경구 혈당 강하제는 다음과 같은 것들을 사용할 수 있습니다.
특히 가장 주요한 약제인 Metformin 의 사용이 어렵고,
최근 각광받고 있는 SGLT2 inhibitor 의 사용도 제약이 많습니다.
이럴때 Dulaglutide (트루리시티) 가 좋은 대안이 될 수 있습니다. (ESRD 에서 사용 가능!)
당뇨약제는 보험기준이 참 까다로운데,
다음의 표를 참고하시면 좋겠습니다.
또한 SGLT2 inhibitor 도 보험기준이 복잡합니다.
이 중 GLP-1R agonist 의 경우 보험기준이 조금 독특합니다.
다음 건강보험심사평가원 고시를 참고하시면 되겠습니다.
건강보험심사평가원 : 고시 제2018-234호(약제)
다. GLP-1 수용체 효능제
1) 경구제와 병용요법
가) 투여대상
Metformin+Sulfonylurea계 약제 병용투여로 충분한 혈당조절을 할 수 없는 환자 중
(1) 체질량지수(BMI: Body mass index)≥25kg/㎡ 또는
(2) Insulin 요법을 할 수 없는 환자
나) 투여방법
(1) 3종 병용요법(Metformin +Sulfonylurea+GLP-1 수용체 효능제)을 인정
(2) 3종 병용요법으로 현저한 혈당개선이 이루어진 경우 2종 병용요법(Metformin+GLP-1 수용체 효능제)을 인정
2) Insulin와 병용요법
가) 투여대상
기저 Insulin(Insulin 단독 또는 Metformin 병용) 투여에도 HbA1C가 7% 이상인 경우
나) 투여방법
기저 Insulin+GLP-1 수용체 효능제※(+Metformin)을 인정
간혹 트루리시티를 사용한 후 오심, 구토가 부작용으로 발생하니, 주의하셔야 합니다.
저용량부터 사용해보니 부작용이 쉽게 나타나진 않았습니다.
트루리시티의 정보는 다음과 같습니다.
2018/08/31 – 트루리시티 (dulaglutide) — 릴리, 보령