수술
MRM (Modified radical mastectomy) 시행 시 — RT (-)
–> Risk 가 낮은 경우 Adjuvant RT 추천 안됨 : node neg. 5cm 미만, margin 1mm 이상
–> Risk 가 높은 경우 Adjuvant RT 시행 : node 4개 이상 (N2 이상), 크기 5cm 이상 (T3 or stage III)
BCS (Breast conserving surgery) 시행 시 — RT 필요
크기
T1 — Adjuvant CTx. 시행 혹은 시행 안함.
T2 이상 — Adjuvant CTx. 시행
– HR(+) 인 경우 : Very early stage (0.5cm 미만 크기, LN (-)) 인 경우 Adjuvant CTx. with Trasuzumab, Hormone Tx. 고려, 그 이상 단계에서는 시행.
– HR(-) 인 경우 : 1cm 이상이거나 LN(+) 인 경우 Adjuvant CTx. 시행, 그 이하의 단계에서는 고려.
Axillary LN
N1 — Axillar RT 시행 혹은 시행 안함.
N2 이상 — Axillar RT 시행
Hormonal status
ER 또는 PR 이 3+ 이상일 경우 — 호르몬 치료 시행
* Allred’s Score : Percentage score + Intensity score 합하여 3점 이상이면 Positive
SERMs – Tamoxifen (표준, 폐경전/후 모두 사용가능)
Aromatase inhibitor – Anastrozole, Letrozole, Exemestane (폐경 후 여성)
–> 폐경 후 여성에게 Estrogen 생성은 말초에서 aromatase 에 의한 conversion 이 전부이기 때문.
HER-2 status
IHC 1+ 혹은 IHC 2+ 이면서 FISH negative 이면 Trastuzumab 시행 안함.
IHC 3+ 혹은 IHC 2+ 이면서 FISH positive 이면 Trastuzumab 시행함.
– 항상 ChemoTx. 와 같이 사용하며, Trastuzumab 단독으로는 사용 안함.
– Trastuzumab 과 RT 는 동시에 시행하지 않고, Sequential 하게 시행하는 것이 원칙 (Cardiomyopathy 발생 위험 증가)
Palliative Therapy
* Advanced Breast cancer 에서 Hormone Tx. 와 Cytotoxic chemoTx. 를 동시에 시행할 경우 Toxicity 가 증가되므로, 같이 병용 투여하지 않는다.
–> ChemoTx. 먼저 시행한 후 Hormone Tx. 를 시행한다.
HER-2 (+) 인 Metastatic Breast Ca.
– Trastuzumab + Pertuzumab + Docetaxel
(CLEOPATRA study)
– second line 에서는 Lapatinib + Capecitabine 사용 가능, T-DM1 (Antibody-drug conjugate Trastzumab Emtansine) 이 더 결과가 좋았다는 연구.
폐경여성, HR(+), HER-2 (-), Chemo-naive 인 Metastatic Breast Ca.
– 기존 치료는 Letrozole (aromatase alone) 단독이었으나, 여기에 Palbociclib 이나 Ribociclib 을 추가했을 때의 결과 병합치료의 효과가 우월했다.
(PALOMA, MONALEESA study)
* Palbociclib : selective CDK4/6 inhibitor
HR (-) HER-2 (-) 인 Metastatic Breast Ca.
– Doxorubicin + Taxane 을 단독 혹은 다른 약제와 병합하여 사용.
BRCA mutation (+), HR (-) HER-2 (-) 인 Metastatic Breast Ca.
– Olaparib 투여 가능 (PARP inhibitor, Synthetic lethality 이용)