내시경 검사시 항응고제, 항혈소판제 사용 (아스피린, 클로피도그렐, 와파린, NOAC 등)

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아스피린

모든 시술에서 복용 유지는 가능하지만, 혈전증 저위험군에서 ESD(점막하박리술)나 EMR(점막절제술) 시행 예정시에는 아스피린 5~7일 중단하는 것을 고려

내시경 시술의 출혈 위험도

저위험 시술
  • 진단내시경과 조직검사
  • 괄약근 절제술이 없는 역행성 담췌도 조영술
  • 진단적 내시경 초음파
  • 확장술을 하지 않는 담도/췌도 스텐트 삽입술
  • 진단적 풍선소장내시경
고위험시술
  • 용종절제술, 점막제거술, 점막하박리술
  • 괄약근 절제술을 시행하는 역행성 담췌도 조영술
  • 유두부절제술
  • 내시경적 위장관 협착 확장증
  • 정맥류 치료 및 내시경 지혈술
  • 내시경적 위조루술
  • 내시경 초음파를 통한 세침흡인
  • 식도/장관/대장 스텐트 삽입술
  • 치료적 풍선소장 내시경

혈전증 고위험군 (항혈소판제제)

  • 12개월 이내의 관상동맥 약물 방출 스텐트 삽입술
  • 1개월 이내 관상동맥 금속 스텐트 삽입술

* 관상동맥 스텐트 삽입이 없는 허혈성 심질환, 뇌혈관질환, 말초혈관질환 등은 저위험군

혈전증 고위험군 (항응고제)

  • 이첨판의 금속인공심장판막
  • 인공심장판막 with 심방세동
  • 이첨판협착증 with 심방세동
  • 정맥혈전색전증 발생 3개월 이내

* 대동맥 금속인공심장판막, 조직인공심장판막, 판막질환 없는 심방세동 등은 저위험군

혈전증 저위험군  – 내시경 출혈위험도 낮은 시술

  • 아스피린은 계속 투여 가능
  • 클로피도그렐 등(프라수그렐, 타카그렐러 등) 계속 투여가능
  • 와파린 투여가능 (INR 치료범위내 있는지 확인)
  • NOAC 은 시술 당일 아침 투여하지 않음

혈전증 저위험군  – 내시경 출혈위험도 높은 시술

  • 아스피린은 계속 투여 가능
  • 클로피도그렐 등 : 5일전 중단 후 아스피린으로 변경 투여
  • (DAPT 시에는 클로피도그렐 등만 5일전 중단, 아스피린은 계속 투여)
  • 와파린 : 5일전 중단, PT INR <1.5 인 경우 시술, 시술 당일 저녁부터 투여 재시작
  • NOAC : 시술 48시간 이전까지만 복용, 지혈 완료 후 재시작

혈전증 고위험군  – 내시경 출혈위험도 낮은 시술

  • 아스피린은 계속 투여 가능
  • 클로피도그렐 등 계속 투여가능
  • 와파린 투여가능 (INR 치료범위내 있는지 확인)
  • NOAC 은 시술 당일 아침 투여하지 않음

혈전증 고위험군  – 내시경 출혈위험도 높은 시술

  • 아스피린은 계속 투여
  • 클로피도그렐 등 : 5일전 중단 후 아스피린으로 변경 투여
  • (DAPT 시에는 클로피도그렐 등만 5일전 중단, 아스피린은 계속 투여)
  • 와파린 : 5일전 중단, 와파린 중단 2일 후부터 bridge 치료 시작, 시술 당일 저녁부터 투여 재시작
  • NOAC : 시술 48시간 이전까지만 복용, 지혈 완료 후 재시작

* Bridge 치료

  • 시술 5일 전부터 와파린 중단
  • 와파린 중단 2일 후부터 (INR 이 치료범위보다 떨어질 동안) LWMH 사용
  • 시술 24시간 부터 헤파린 사용 중지
  • 시술 6시간 후 부터 헤파린 다시 시작
  • 시술 당일 밤 와파린 투여 시작
  • PT INR 이 치료범위까지 도달할 때 까지 헤파린 유지

* NOAC

종류에 따라, 신기능에 따라 중단하는 시점이 각기 다를 수 있음. (아래 표 참조)

NOAC FAQs – Mitigation and management of the bleeding risk #2 (linkedin.com)

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