70대 여자환자 입니다. 어지럼, 불안감, 호흡곤란으로 내원하였습니다. 혈압을 재는데 심장박동이 분당 35회 밖에 되지 않습니다. 분명한 서맥입니다. 이것때문에 증상이 생겼을 것 같습니다. P-P 사이의 간격과 R-R 사이의 간격이 비교적 일정하나, 서로 따로 움직이는 것 처럼 보입니다.
이러한 것을 AV dissociation 이라고 표현합니다.
complete AV block 또는 3rd degree AV block 이라고 진단할 수 있습니다.
이는 동방결절에서 조율되어 일어난 심방의 탈분극이 심실로 전도되지 못하여 발생합니다. 차단이 일어나면 그 하방에서 자발성 중추가 escape beat 를 일으켜 고유의 박동수대로 심실이 조율됩니다.
QRS 폭이 120ms 이상으로 넓다면, block 된 level 은 히스속 이하일 가능성이 큽니다. (Complete AV block with ventricular escape rhythm, Ventricular focus : PVC-like QRS, 20~40/min of ventricular rate)
QRS 폭이 120ms 이하라면 히스속 위쪽 level 에서 block 된 것입니다. ( Junctional focus : normal QRS, 40~60/min of ventricular rate)
complete AV block 에서 심실의 박동수는 매우 느리기 때문에 뇌혈관으로 가는 혈류가 충분하지 못할 수 있습니다. 이로 인해 의식을 잃고 실신할 수 있는데 이를 Stokes-Adams syndrome 이라고 합니다.
서맥을 유발하는 약물, 전해질 불균형 등의 가역적인 원인에 의한 것이 아니라면 저절로 좋아지지 않고 증상을 계속 유발할 것이므로 인공심박동기 삽입이 필요합니다.
- 1st degree AV block : 심방의 전기 자극이 심실로 1:1로 전달은 되지만 조금 늦게 전달 되는 형태
- 2nd degree AV block : 심방의 전기 자극이 심실로 전달이 되기도 하고 안되기도 하는 형태
- 3rd degree (complete) AV block : 심방의 전기 자극이 심실로 전혀 전달이 되지 않는 형태