전해질의 하루 배출량을 spot urine chemistry 검사만으로 추정하는 방법
전해질 이상 환자를 만났을 때, 24시간 소변 측정은 중요하다. (특히 칼륨 이상 환자) 하루 동안 소변에서 배출되는 전해질 양을 정확하게 알아야 그 전해질 이상의 원인이 신장 문제인지 아니면 다른 원인인지 구분할 수 있기 때문이다. 하지만 24시간 소변 측정은 환자에게 있어 하기 힘든 검사일 뿐더러 실제 임상에서 전해질 이상을 빨리 교정해야 하므로 24시간 동안 소변이 모아지기까지 기다리기는 쉽지 않다. 이러한 점에서 Spot urine chemisty 를 이용하여 24시간 전해질 (나트륨, 칼륨 등) 배출량을 가늠해 볼 수 있는 방법이 있어 소개한다.
기본적으로 spot urine 을 이용한 하루 Na 배출량은 Spot urine Na/Cr ratio (mmol/gCr) x 24 hr Cr excretion (g/day) 로 구할 수 있다. 그렇다면 위 식의 각 변수를 어떻게 구할 수 있는지 알아보면,
Spot urine Sodium to Creatinine ratio
단위 : Na 는 mmol/L (=mEq/L), Cr 은 mg/dL 이며,
계산을 위해 Na 는 mg/L, Cr 은 g/L 로 변환한다.
(Protein to Creatinine ratio 의 단위도 mg or g/gCr 이 된다.)
Na 의 분자량은 23 으로 23g/mol, 1 dL = 0.1 L 이므로,
Na 가 만약 Spot urine 에서 84 mmol/L 였다면,
Spot urine Na 84 mmol/L = 84 x 23 mg/L = 1932 mg/L
( 요약하면 Spot urine Na A mmol/L = A x MW mg/L )
Cr 이 만약 spot urine 에서 50.40 mg/dL 였다면,
Spot urine Cr 50.40 mg/dL = 50.40 / 1000 g/dL = 0.504 g/L
(요약하면 Spot urine Cr B mg/dL = ( B / 100 ) g/L )
최종적으로 Spot urine Sodium to Creatinine ratio 를 구할 때.
Na A mmol/L, Cr B mg/dL 라면,
Spot urine Na/Cr ratio = { A x MW } / { B / 100 } mg/gCr
= ( A / B ) x MW x 100 mg/gCr
= ( A / B ) x 100 mmol/gCr
위 예시에서 Spot urine Na/Cr ratio = 3833.33 mg/gCr = 166.67 mmol/gCr
위 환자에서 실제 24시간 Cr excretion 은 1.46 g/day 이었다.
24시간 Na excretion 은 Spot urine Na/Cr ratio (mmol/gCr) x 24 hr Cr excretion (g/day) 이므로 166.67 mmol/gCr x 1.46 gCr/day = 243.6 mmol/day 가 된다.
하지만 24시간 urine collection 을 하지 않고 Daily Na excretion 을 구하는 것이 목적이기 때문에, Expected Daily Cr excretion (g/day) 를 구해야 한다.
Expected Daily Cr excretion (g/day)
* 남자 : (28 – (age/6)) x Bwt. / 1000 (g/day)
* 여자 : (22 – (age/9)) x Bwt. / 1000 (g/day)
위 환자의 경우 59세 남자, 몸무게 71.6 kg 이므로, Expected Daily Cr excretion 을 구해보면 1.301 g/day 로 계산된다. ( 실제 24시간 Cr excretion 은 1.46 g/day 였다. )
따라서 이 수치를 바탕으로
Estimated 24hr Na excretion (mmol/day = mEq/day)
= Spot urine Na/Cr ratio (mmol/gCr) x Expected Daily Cr excretion (g/day)
공식에 대입하면,
24hr Na excretion (mmol/day = mEq/day) = 166.67 mmol/gCr x 1.301 g/day = 216.8 mmol/day 로 산출된다. ( 실제 24시간 Na excretion = 243.6 mmol/day 였다. )
정확도를 더욱 높이기 위해 Spot urine 을 4회 채취하여 평균으로 계산하는 방법도 있다.
같은 방식으로 K, Cl 등의 excretion 을 구할때도 적용할 수 있다.
(K 의 MW 은 39 g/mol 이고, Cl 의 MW 은 35g/mol 이다.)
* Reference : Nephron 2015;130:35-40